Como posso controlar a fadiga por compaixão?
Artigo publicado na British Medical Journal em 28/06/2021, em que pesquisadores de diferentes países opinam que a maioria dos profissionais da saúde desenvolverá alguma forma de fadiga por compaixão durante suas carreiras. Especialistas orientam sobre como lidar com isso.
Estabeleça limites entre casa e trabalho
Shirley Remington, vice-presidente da National Association of Clinical Tutors, diz: “Uma boa maneira de começar a controlar a fadiga por compaixão, é estar ciente de como reconhecê-la, e usar rotinas simples que reduzirão o risco de desenvolvê-la.
“A fadiga por compaixão, também conhecida como estresse traumático secundário, surge da exposição repetida ao sofrimento dos outros. Muitas vezes ocorre de repente, o que o torna diferente do esgotamento. Os sintomas incluem perda de empatia e sentimento de culpa como resultado. Aumento da irritabilidade, frustração e fadiga também aparecem, com pavor de trabalhar e interagir com os pacientes. Aqueles que são mais empáticos estão, ironicamente, em maior risco.
“Para diminuir o risco de desenvolver fadiga por compaixão, podemos construir nosso bem-estar por meio de ações simples, como melhorar os padrões de sono, praticar exercícios regularmente, explorar coisas novas e manter contato social. A meditação e a atenção plena dão suporte, mas caminhar, ler ou assistir a um filme também funciona.
“Estabelecer limites entre a casa e o trabalho também é útil. Tente evitar conscientemente os problemas do trabalho ao sair do trabalho, e apenas reconectar quando voltar ao trabalho. Escrever ou relembrar três coisas boas que aconteceram no trabalho, um diário de gratidão, também pode ajudar.
“Durante a jornada de trabalho, fazer pausas e comer e beber regularmente são importantes. A evidência mostra que pausas regulares melhoram o desempenho, e isso é especialmente verdade nos turnos. Incentivar oportunidades para falar sobre preocupações e problemas rotineiramente, pode diminuir a incidência de fadiga por compaixão.
“Tirar férias anuais, manter uma vida fora do trabalho e adquirir bons hábitos dentro do trabalho, pode não ser suficiente, então use suporte profissional se precisar: “está tudo bem, não está nada bem.”
Todos nós precisamos nos reabastecer
Charlotte Squires, especialista em medicina geriátrica, diz: “A medicina é um trabalho emocionante. Muitos de nossos encontros, envolvem conhecer pessoas quando algo preocupante ou estressante acontece. Isso pode ser desafiador, mas ainda mais quando há fatores adicionais, como restrições às visitas ou longas listas de espera, sobre as quais exercemos pouco controle. Embora o paciente deva sempre vir em primeiro lugar, também precisamos salvaguardar nosso próprio bem-estar emocional para conseguir isso.
“Estou ciente de que, quando estou cansado, sobrecarregado e talvez tenha complexidades adicionais para navegar em minha vida pessoal, às vezes posso começar a sentir fadiga por compaixão. Estar ciente de que temos apenas uma determinada quantidade de combustível em nossos tanques emocionais, é uma metáfora que considero útil. Isso me ajuda a considerar o que preciso fazer para recarregar e reabastecer, antes que a luz de advertência acenda, e isso pode significar organizar férias anuais ou de estudo, ou talvez apenas procurar alguém de confiança para conversar. Embora pareça banal, manter uma lista de coisas boas todas as semanas, também me ajuda a manter a perspectiva, mesmo nas semanas mais difíceis, porque sempre posso encontrar algo positivo para considerar.
“Também acho útil lembrar a mim mesmo, que nosso trabalho é difícil, ou alguém pensaria que é fácil contar a alguém que ele tem um novo câncer avançado, ou que a mãe de alguém teve um derrame grave e pode não sobreviver? Acho que não. Essas tarefas devem parecer difíceis, porque são; quando elas se tornam apenas mais uma tarefa em uma lista, é um sinal de que precisamos fazer um balanço.
À medida que me torno mais experiente, estou ciente de que tenho a responsabilidade para com os colegas mais jovens de ser aberto sobre isso, já que nenhum de nós está imune. Da mesma forma, ouvir colegas mais velhos descreverem suas preocupações pode ser positivo.”
Tire um tempo longe do trabalho
Satpal Singh Shekhawat, diretor médico do sistema nacional de saúde britânico em North Lincolnshire, disse: “A fadiga por compaixão é observada em uma ampla gama de profissões de saúde; a prevalência é variável, sem consistência com variáveis demográficas, pessoais ou profissionais. No ambiente de trabalho atual, onde a carga de trabalho é imensa e a fadiga física se instala, os profissionais de saúde estão cada vez mais cansados emocionalmente.
“O cansaço por compaixão pode ser identificado pela autorreflexão, ou pela observação dos colegas. Em ambientes de atenção primária, por exemplo, as equipes de recepção estão bem posicionadas para detectar os sinais. Frequentemente, notarão que um determinado médico ou enfermeiro não está como sempre, e parece estressado no trabalho.
“Essa percepção discreta em ambientes de trabalho estreitos, pode ser útil na identificação de um colega em perigo e, então, podem ser tomadas medidas para ajudar essa pessoa. Existem também ferramentas, como a escala de qualidade de vida profissional, que podem ser usadas para identificar a fadiga por compaixão.
“Há muitas maneiras de lidar com a fadiga da compaixão, mas identificá-la e reconhecê-la, é a etapa mais importante. Descobriu-se que o interrogatório reflexivo pessoal após um evento adverso, e a discussão do evento em um ambiente livre de culpa, melhora a resiliência.
“Minha abordagem pessoal é planejar e tirar férias anuais dispersas. Isso me permite ter intervalos frequentes e oportunos, nos quais desligo o trabalho, e me concentro na família, nos hobbies, nos exercícios e na leitura. Eu percebi que ter feriados regulares, me dá tempo longe de um ambiente de trabalho intenso, permitindo que a mente, o corpo e a alma se recuperem, e melhora minha produtividade quando eu volto ao trabalho.”
Coloque o seu bem-estar em primeiro lugar
Megan Howarth, consultora em medicina paliativa do University Hospitals Dorset, diz: “Provavelmente não devo admitir que sofro de fadiga por compaixão, pois os consultores de medicina paliativa devem ser inabalavelmente compassivos em todos os momentos. Eu me pergunto, no entanto, se quanto mais compassivo e empático você for, maior será a probabilidade de sentir o cansaço por compaixão, por colocar suas próprias necessidades em último lugar. Isso pode cansá-lo lentamente.
“Quanto melhor entro em sintonia com meu próprio estado de bem-estar e faço o que preciso para cuidar de mim, mais compaixão sinto por meus pacientes e colegas. Às vezes, quanto mais você dá, mais você se perde. Aprendi que quanto mais esforço eu coloco para cuidar de mim mesmo, melhor fico no meu trabalho. Eu também gosto mais.
“Como muitos médicos, passei a maior parte da minha carreira com algum grau de esgotamento. A fadiga por compaixão é certamente uma bandeira vermelha útil para mim, de que algo precisa mudar. Bem-estar é uma palavra da moda no momento, associada a muitos gestos vazios e conversas sobre a temida palavra “resiliência”. Para mim, bem-estar significa ser gentil comigo mesmo, ser realista sobre o que posso alcançar, e fazer um pouco de esforço para fazer as coisas que sei que me restauram.
“Às vezes, pode parecer que a maneira de lidar com a fadiga por compaixão é se sentir mal e, portanto, fazer mais esforço para mostrar compaixão aos outros; isso só piora as coisas. Por mais antinatural que pareça, se esforçar para mostrar compaixão por si mesmo, é a melhor opção a longo prazo.”
Pratique cuidar de si mesmo
Jan Smith, psicólogo credenciado da Healthy You, diz: “A fadiga por compaixão é uma exaustão física e mental profunda, caracterizada por uma erosão de nossa empatia, compaixão e esperança pelos outros e por nós mesmos, que se acumula com o tempo.
“Você pode se sentir mais distante ou irritado com seus entes queridos. No trabalho, você pode se sentir intolerante com aqueles com quem trabalha, ou tornar-se cínico. Pode ser mais sutil, no entanto: você pode se comportar da maneira certa, mas pense: 'Eu já vi muito pior.'
“Todo médico que se preocupa com seus pacientes, desenvolverá uma certa fadiga por compaixão durante sua carreira. Você não esperaria andar na chuva e não se molhar. Da mesma forma, se você estiver empaticamente conectado com aqueles que estão sob seus cuidados, isso cobrará seu preço. Trabalhar em uma equipe e em uma organização que reconheça isso e reduza ativamente seu impacto, é crucial.
“É útil conhecer seus sinais e reações à fadiga por compaixão. As perguntas a serem consideradas podem ser: quais são os sinais de que meus níveis usuais de fadiga por compaixão estão aumentando? Quando é mais provável que os experimente? O que posso fazer para me sustentar nessas horas?
“Formas baseadas em evidências para gerenciar a fadiga por compaixão, incluem garantir que você faça pausas no trabalho, reservar tempo para hobbies e atividades de lazer fora do trabalho, e ter amigos que não sejam do trabalho. Também ajuda a verificar rotineiramente, no final de cada turno, os níveis de fadiga por compaixão e discutir abertamente a fadiga por compaixão dentro de sua equipe para normalizá-la.
“Como qualquer coisa, quanto mais praticamos cuidar de nós mesmos, mais temos em nossas reservas quando necessário. Uma carreira na medicina pode ser enriquecedora, mas não precisa vir às custas de sua saúde física e mental.”
Uma dose de vacina é suficiente para quem já teve Covid-19?
Artigo publicado na Nature em 25/06/2021, em que pesquisadores de diferentes países comentam que pesquisas mostram que uma infecção anterior por coronavírus e mais uma dose de vacina, fornecem uma proteção poderosa contra a reinfecção, mas as dúvidas persistem.
Muitas pessoas que foram infectadas com o coronavírus, podem ser capazes de pular com segurança a segunda injeção de qualquer regime de vacina de duas doses, sugere um número crescente de estudos. Esses resultados podem ajudar a esticar o escasso estoque de vacinas, e já estão influenciando as políticas de vacinação em alguns países. Mas permanecem dúvidas sobre se as descobertas valem para todos os indivíduos e todas as vacinas, e, portanto, como os formuladores de políticas devem responder às descobertas.
Estudos mostram que pessoas com exposição anterior ao SARS-CoV-2, tendem a desenvolver respostas imunológicas poderosas a injeções únicas, e obter pouco benefício adicional após uma segunda injeção. Além do mais, para pessoas com imunidade adquirida por meio de infecção, uma dose normalmente aumenta os números de anticorpos, para níveis que são iguais ou geralmente maiores do que aqueles encontrados em indivíduos que não foram infectados, e receberam doses duplas da vacina.
França, Alemanha e Itália, entre outros países, agora aconselham apenas uma dose da vacina para pessoas com sistema imunológico saudável, e diagnóstico prévio confirmado. Muitos cientistas que estudaram as respostas imunológicas à vacinação, dizem que tais políticas são uma forma sensata de aproveitar ao máximo os suprimentos limitados, em países que estão correndo para vacinar suas populações.
“Seguir o atual esquema de vacinação de duas doses em indivíduos previamente infectados, quando há milhões de pessoas esperando pela primeira dose, simplesmente não faz sentido”, diz Jordi Ochando, imunologista da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai em Nova York, que aconselhou o governo espanhol sobre as diretrizes de vacinação.
Mas os cientistas ainda não sabem, se os programas de uma injeção para os infectados anteriormente, podem deixar alguns indivíduos com proteção abaixo da ideal. Tampouco está claro se tais programas seriam eficazes para todos os tipos de vacina.
“Se você já foi infectado antes, provavelmente uma dose é suficiente”, diz Giuliana Magri, imunologista do Hospital del Mar Research Institute em Barcelona, Espanha. Mas colocar esse conhecimento em prática? "É complicado", ela admite.
Só uma injeção
Há ampla evidência baseada em laboratório, de que as pessoas que foram infectadas pelo SARS-CoV-2 se beneficiam da vacinação, levando a Organização Mundial da Saúde e outras agências de saúde pública, a recomendar que tais indivíduos ainda sejam vacinados. Há menos clareza, no entanto, sobre se eles precisam se vacinar duas vezes.
Um artigo publicado na Nature em 14 de junho, fornece algumas das evidências mais recentes, de que uma dose pode ser tudo o que é necessário para pessoas que já tiveram COVID-19. Uma equipe de pesquisadores da Universidade Rockefeller em Nova York e em outros centros, estudou 26 pessoas que contraíram o vírus no início da pandemia. Posteriormente, todos receberam pelo menos uma dose da vacina Pfizer/BioNTech ou Moderna, ambas baseadas em RNA mensageiro.
Os pesquisadores analisaram os níveis de anticorpos 'neutralizantes' dos participantes, moléculas imunológicas potentes que podem bloquear a entrada do vírus nas células. No momento, a quantidade e o vigor dos anticorpos neutralizantes de uma pessoa, são os melhores marcadores para avaliar se essa pessoa está protegida contra infecções e doenças, embora os cientistas ainda estejam trabalhando para confirmar se os níveis de anticorpos, podem mesmo servir como um substituto realista para a proteção imunológica.
A equipe também avaliou os níveis de células B de memória dos participantes, que lembram dos patógenos, e podem rapidamente produzir anticorpos direcionados para encontrarem um agente infeccioso que já tenham visto antes. Dentro de um ou dois meses após a vacinação, os níveis de células B de memória dos participantes do estudo aumentaram, em média, quase 10 vezes os seus "títulos", e ou níveis de anticorpos neutralizantes dispararam cerca de 50 vezes. Esses ganhos foram aparentes em participantes previamente infectados, independentemente de terem recebido uma injeção ou duas.
Na verdade, apenas uma dose da vacina gerou títulos iguais ou superiores, aos produzidos por duas doses da vacina, em pessoas sem infecções anteriores. "É realmente incrível", diz a virologista Theodora Hatziioannou, que co-liderou o estudo. "Eu gostaria que os títulos de todos fossem assim."
Impulsionador de memória imunológica
As descobertas de Hatziioannou e seus colegas, também sugerem as bases biológicas da eficácia de uma dose de vacina em pessoas expostas. Nos 12 meses após a infecção dos participantes, suas células B de memória não permaneceram estáticas. Em vez disso, essas células passaram o ano inteiro evoluindo, o que as deixou capazes de criar anticorpos ainda mais potentes e versáteis, do que aqueles que produziram imediatamente após uma infecção.
Outros estudos corroboram esse pensamento, com alguns mostrando que uma única injeção pode estimular o crescimento de anticorpos e células T, que combatem infecções. “Todos estamos vendo praticamente a mesma coisa”, diz John Wherry, imunologista da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. Para as pessoas que se recuperaram do COVID-19, "a segunda injeção não parece fazer muita coisa."
E embora a maioria das pesquisas sobre o tópico até agora tenha se concentrado em vacinas de mRNA, evidências preliminares de estudos feitos no Reino Unido e na Índia, sugerem que estratégias de dose única poderiam ter sucesso se dependerem do uso da injeção de Oxford-AstraZeneca, que usa um adenovírus para estimular uma resposta imune contra SARS-CoV-2.
Um estudo publicado no mês passado, por exemplo, mostrou que uma dose da vacina AstraZeneca produziu uma resposta imunológica muito mais poderosa em profissionais de saúde que foram infectados, do que em colegas que escaparam da infecção. Os resultados “apoiam uma estratégia de vacinação de dose única para indivíduos previamente infectados para aumentar a cobertura, e proteger um maior número de pessoas”, escrevem os autores.
Uma política de uma única injeção para aqueles que foram infectados, pode até ajudar a superar a apatia da vacina, diz Stacy Wood, da Universidade Estadual da Carolina do Norte em Raleigh, uma especialista em marketing que estudou mensagens de vacinas. Ela argumenta que, em vez de semear confusão, a divulgação que leva em conta as características individuais, pode ajudar a convencer as pessoas que sentem que suas próprias circunstâncias, incluindo o histórico de infecção, as tornam únicas. Reduzir o número de vacinas, e todos os efeitos colaterais, ansiedade e tempo envolvidos, também pode ser uma proposta atraente para alguns que estão em dúvida sobre como se imunizar. “A abordagem mais personalizada é provavelmente melhor neste ponto”, diz Wood.
Esticando as doses da vacina
As evidências acumuladas têm sido suficientes para convencer muitos cientistas, de que as segundas doses da preciosa vacina, não devem ser distribuídas para pessoas infectadas. Fornecer apenas uma dose para aqueles que já tiveram a COVID-19 liberaria muitas doses de vacina necessárias com urgência. Com as vacinas adicionais disponíveis, não haveria necessidade de atrasar a segunda dose da vacina, para indivíduos não infectados, argumenta carta publicada em maio na EBioMedicine e assinada por oito cientistas da COVID-19. E cada vez mais, os países e regiões que carecem de vacina, estão seguindo o exemplo dos cientistas, pelo menos para adultos mais jovens que não têm sistema imunológico comprometido.
Mas nem todos os governos concordam com essa abordagem. Nos Estados Unidos, por exemplo, onde a vacina é relativamente abundante, as autoridades ainda recomendam duas doses para todos. Determinar o histórico de infecção anterior não é recomendado para fins de tomada de decisão sobre vacinas, disse Kate Grusich, porta-voz dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos em Atlanta, Geórgia.
Os cientistas também apontam que algumas pessoas que são infectadas com o SARS-CoV-2 desenvolvem uma resposta imunológica relativamente fraca. Essa resposta é especialmente comum em pessoas que não desenvolvem sintomas de COVID-19. “Há uma grande variedade de geração de anticorpos e durabilidade nesses indivíduos”, observa Wherry. "Tomar decisões com base em infecções anteriores confirmadas por PCR pode deixar de ver algumas pessoas." É aí que o teste de diagnóstico de anticorpos pode ajudar.
A triagem de anticorpos para o vírus da hepatite B, já é rotina em alguns ambientes para orientar as estratégias de vacinação contra esse agente infeccioso, e o mesmo poderia ser feito com anticorpos para a proteína spike do SARS-CoV-2, um marcador da imunidade tanto natural quanto induzido por vacina, diz Viviana Simon, especialista em doenças infecciosas do Monte Sinai.
“Em caso de dúvida, prefiro uma segunda dose”, diz ela. "Mas, pessoalmente, espero que possamos passar para programações e recomendações mais personalizadas."
Quando a pandemia da Covid-19 terminará?
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 24/06/2021, onde pesquisador britânico comenta que partes do mundo voltarão às suas vidas normais durante este ano. Outros podem demorar mais um ano, talvez dois. Nesse ínterim, estaremos todos ainda juntos no mesmo túnel, olhando para a luz.
As coisas estão indo bem. Em muitos países, as taxas de novos casos de COVID-19 estão despencando conforme os esforços de vacinação aumentam. Os EUA já imunizaram metade de sua população, incluindo aqueles mais suscetíveis a acabar no hospital ou morrer da doença. Isso, juntamente com uma abordagem mais enérgica e inteligente do governo Biden para a contenção da pandemia, levou a uma redução constante de casos, a partir do número recorde de janeiro (758 por milhão) para as mínimas atuais (45 por milhão), não visto desde que tudo começou. Existem razões para ser otimista. E isso é um problema.
Precisamos de otimismo, não me interpretem mal. Depois de quase um ano e meio de sofrimento, morte e restrições, é hora de começarmos a olhar para o lado bom das coisas, a luz no fim do túnel. Apenas, o túnel pode ser mais longo do que pensamos. É por isso que o otimismo não pode substituir a cautela.
Veja o exemplo do Reino Unido, país onde moro, onde 60% da população já está vacinada e, no início de abril, os casos eram metade dos observados nos Estados Unidos. Desde então, a chegada da variante Delta, descoberta pela primeira vez na Índia, virou tudo de cabeça para baixo. Embora as admissões e a mortalidade ainda sejam baixas, os casos quadruplicaram e o plano de suspender todas as restrições permanentemente antes do final de junho deu errado. Isso mostra como a situação é frágil. Uma borboleta batendo suas asas na Ásia, vai dar início a uma onda que provavelmente surfará pela Europa neste verão, adiando o tão esperado retorno a um certo senso de normalidade. Não teremos muito tempo para relaxar nos próximos meses se quisermos parar com isso antes que fique fora de controle.
Quando essa pandemia terminará, então? Parafraseando Martin Luther King Jr., ninguém está seguro até que estejamos todos seguros. Uma pandemia, por definição, é um problema mundial. Isso significa que não importa se o seu país está livre de vírus ou não: se o COVID-19 estiver em alta em algum lugar do planeta, ainda estaremos todos em perigo. Cada novo contágio é uma oportunidade para o SARS-CoV-2 sofrer mutação em uma variante mais agressiva, que talvez pudesse escapar dos anticorpos que geramos graças à vacina. É por isso que é imperativo, acelerar os esforços de vacinação e fazê-lo de forma racional: dos 2,26 bilhões das vacinas dadas até agora, apenas 0,2% alcançaram países de baixa renda. Isso não é apenas injusto, mas também perigoso para todos.
A maré parece estar finalmente mudando, com a recente promessa do presidente Biden de doar 500 milhões de doses para a iniciativa COVAX, seguidas por mais 500 da UE e 100 do Reino Unido. Mesmo que seja apenas o excedente, é uma mudança de ritmo muito bem-vinda. Quando se trata de imunizações, todos nós jogamos a carta de "nosso país primeiro", de forma bastante vergonhosa. Só agora, quando os países mais ricos se sentem seguros o suficiente, é que nos permitimos ser menos egoístas e começar a fazer o que deveríamos ter feito desde o primeiro dia. Isso é realmente o que determinará quando a pandemia terminará: nosso altruísmo. Se conseguirmos vacinar a maior parte do mundo, antes que surja uma variante mais resistente, poderemos anunciar a morte da COVID-19, pelo menos em sua forma atual.
Partes do mundo voltarão às suas vidas normais durante este ano. Outros podem demorar mais um ano, talvez dois. Nesse ínterim, estaremos todos ainda juntos no mesmo túnel, olhando para a luz. Não há motivo para comemoração quando em algum lugar do mundo as pessoas ainda estiverem morrendo de doenças evitáveis. Nunca devemos esquecer isso, mesmo quando a crise da COVID-19 terminar.
Como uma variante altamente transmissível do coronavírus reduz nossas defesas imunológicas
Comentário publicado na Nature em 16/06/2021, em que pesquisadores de diversos países comentam que a rápida disseminação da variante B.1.1.7, também chamada de Alfa, pode estar ligada à sua capacidade de reduzir a resposta imunológica inicial do corpo.
Uma variante do coronavírus de propagação rápida reduz a primeira linha de defesa do corpo, o que poderia explicar por que é mais transmissível do que as variantes circulantes anteriormente, de acordo com um estudo de infecção de células por SARS-CoV-2.
Desde que foi detectado pela primeira vez no Reino Unido no ano passado, a variante britânica B.1.1.7, também chamada de Alpha, percorreu o mundo para se tornar a forma dominante do SARS-CoV-2. Alguns estudos mostram que a capacidade da Alpha de superar as variantes que circulavam anteriormente, pode resultar de mutações em sua proteína da espícula, que permitem que ela entre nas células de forma mais eficiente.
Mas um estudo publicado no bioRxiv em 7 de junho, sugere que a Alpha também tenha truques ligados a mutações fora da proteína spike. Essas mutações provavelmente significam que, poucas horas após infectar uma pessoa, a Alfa suprime a defesa de resposta rápida que o corpo monta contra todos os invasores. Ao bloquear essa "resposta imune inata", o vírus dá a si mesmo, mais oportunidades de infectar outras pessoas.
Isso ajuda a Alpha a “lidar ou se esconder da imunidade inata, e achamos que isso é importante para a transmissão”, diz Clare Jolly, virologista da University College London, que co-liderou o trabalho.
Jolly e seus colegas examinaram como as células das vias aéreas humanas produziam interferon, uma proteína imunológica que inicia as defesas do corpo na chegada de um patógeno. A equipe descobriu que as células infectadas com a Alfa, produzem muito menos interferon do que as células infectadas com as variantes do SARS-CoV-2 em circulação anteriormente. A supressão da produção de interferon de alfa ajuda a variante a permanecer por mais tempo no corpo.
Proteína intrometida
As células infectadas com a variante Alfa, também tinham níveis muito mais elevados de RNA viral que codifica a proteína Orf9b e do próprio Orf9b. Os pesquisadores descobriram que a Orf9b amortece as defesas do corpo, ao interferir com proteínas do hospedeiro que normalmente ativam a produção de interferon e outros genes importantes para a resposta imune inata. Os resultados ainda não foram revisados por pares.
Um estudo publicado no bioRxiv em 4 de março, corrobora alguns desses achados. Os pesquisadores analisaram amostras virais de pessoas infectadas com a Alpha, e encontraram níveis significativamente mais elevados de expressão de RNA, provavelmente representando a produção de Orf9b, do que em pessoas infectadas com variantes anteriores.
Os autores atribuem essa superexpressão, a uma mutação fora da proteína spike, em genes que são importantes para a replicação viral. O último artigo “destaca a importância de olhar além da proteína spike para novas mutações”, diz a coautora do estudo Silvana Gaudieri, imunogeneticista da University of Western Australia em Perth. Essas descobertas ainda não foram revisadas por pares.
Nevan Krogan, um geneticista da Universidade da Califórnia, em San Francisco, que co-liderou o trabalho com Jolly, diz que os pesquisadores agora estão estendendo sua análise a outras variantes preocupantes. “Esse vírus é super sorrateiro”, diz ele. “A questão é: que outros truques ele tem?”
Covid-19: O crescimento exponencial de infecções na Inglaterra é impulsionado por jovens
Comentário publicado na British Medical Journal em 17/06/2021, onde pesquisador britânico comenta que a taxa é cinco vezes maior de positividade do esfregaço PCR entre crianças de 5 a 12 anos e entre adultos de 18 a 24 anos, do que em pessoas com 65 ou mais anos.
As infecções por coronavírus na Inglaterra cresceram exponencialmente entre 20 de maio e 7 de junho, com um tempo de duplicação de 11 dias, e um número R estimado de 1,44, mostra a última pesquisa instantânea do Imperial College London.
Os resultados da 12ª rodada do estudo Avaliação em Tempo Real da Transmissão Comunitária (React), mostram que o crescimento está sendo impulsionado por grupos de idades mais jovens, com uma taxa cinco vezes maior de positividade do esfregaço PCR entre crianças de 5 a 12 anos e entre adultos de 18 a 24 anos, do que em pessoas com 65 ou mais anos. A taxa entre as pessoas com menos de 50 anos era 2,5 vezes superior à das pessoas com 50 anos ou mais.
O estudo, publicado como uma pré-impressão, também confirmou a ascensão da variante delta (B.1.617.2). No início do período de amostragem, 60% dos testes de esfregaço positivos deviam-se à variante delta, aumentando para cerca de 90% até 7 de junho.
Steven Riley, professor de dinâmica de doenças infecciosas no Imperial College London, disse a um briefing do Science Media Center: "Claramente, são más notícias, mas é muito difícil prever a duração da fase exponencial." Ele acrescentou que está otimista de que, estender a vacinação para grupos de idades mais jovens no próximo mês, deve desacelerar o crescimento.
A pesquisa, que fornece um instantâneo da disseminação e prevalência da Covid-19 em toda a Inglaterra, testando uma amostra aleatória da população, tem a vantagem de detectar casos assintomáticos e sintomáticos.
O número geral de resultados positivos foi 135 de 108 911 swabs válidos, dando uma prevalência ponderada de 0,15% acima de 0,10% na rodada anterior, realizada entre 15 de abril e 3 de maio.
A maior prevalência foi encontrada no noroeste da Inglaterra, com 0,26%, enquanto no sudoeste foi de 0,05%. As pessoas que vivem nas áreas mais desfavorecidas, têm quase o dobro de probabilidade de ter um resultado de teste positivo, do que as pessoas nas áreas menos desfavorecidas.
No início de fevereiro, a associação entre as taxas de infecção e as admissões hospitalares e óbitos começou a enfraquecer, embora no final de abril de 2021 as taxas de infecção e internações hospitalares tenham começado a se reconverter. No entanto, quando os dados são divididos por idade, o vínculo enfraquecido entre as taxas de infecção e hospitalizações foi mantido entre as pessoas com 65 anos ou mais.
Paul Elliott, diretor do programa React e chefe de epidemiologia e medicina de saúde pública do Imperial, disse: “Podemos nos confortar muito com o fato de que parece haver uma proteção muito boa nas faixas etárias mais velhas, onde praticamente todos foram duplamente vacinados."
A etapa final de relaxamento das restrições na Inglaterra foi adiada de 21 de junho para 19 de julho. Os pesquisadores disseram que estariam fornecendo dados provisórios da próxima rodada do estudo ao governo, para informar sua tomada de decisão.
Variantes e vacinas do SARS-CoV-2 (Covid-19)
Artigo publicado na New England Journal of Medicine em 23/06/2021, em que pesquisadores de diversos países comentam sobre as novas variantes da Covid-19 e sobre as vacinas atualmente existentes e as novas vacinas.
Além de continuar a acompanhar o surgimento de novas variantes da síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), existem quatro prioridades principais para a resposta global às variantes preocupantes. Essas prioridades, que envolvem abordagens científicas para avaliar vacinas existentes, e desenvolver vacinas modificadas e novas, são determinar se as vacinas existentes estão perdendo a eficácia contra variantes, para decidir se vacinas modificadas ou novas são garantidas para restaurar a eficácia contra as novas variantes, para reduzir a probabilidade de que surgirão novas variantes preocupantes, e para coordenar a pesquisa internacional e a resposta a novas variantes, tanto em geral quanto em relação às vacinas, por meio da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Esforços para rastrear mutações virais e variantes estão em andamento. O objetivo é detectar novas mudanças rapidamente, e avaliar seus possíveis efeitos. Muitos grupos de pesquisa estão sequenciando isolados de vírus, e compartilhando essas sequências em bancos de dados públicos, como GISAID (Iniciativa Global sobre o Compartilhamento de Todos os Dados da Influenza). Essa colaboração ajuda os cientistas a rastrear as formas em que o vírus está evoluindo. Para ajudar a monitorar e responder à pandemia em evolução, é importante que todos os países aumentem a coleta de isolados de vírus para sequenciamento e compartilhamento. Uma estrutura de monitoramento e avaliação de risco SARS-CoV-2 está sendo desenvolvida e continuamente aprimorada pela OMS, para identificar e avaliar as variantes preocupantes. Esta estrutura, que envolve vigilância aprimorada, pesquisa em variantes de interesse e variantes de preocupação, e avaliação do efeito das variantes em testes diagnósticos, agentes terapêuticos e vacinas, ajudará na tomada de decisão global, em relação às mudanças nas vacinas que podem ser necessárias.
Variantes preocupantes com o aumento da transmissibilidade, estão contribuindo para a reversão das reduções na contagem de casos Covid-19, que ocorreram em muitos países no início deste ano. A variante britânica B.1.1.7 (ou alfa) de preocupação, aumenta a transmissibilidade viral e está emergindo uma variante cada vez mais comum. A variante brasileira P.1 (ou gama) pode causar doença grave mesmo em pessoas que foram previamente infectadas, embora faltem informações definitivas. A variante sul-africana B.1.351 (ou beta) é menos facilmente neutralizada por plasma convalescente obtido de pacientes infectados com variantes anteriores e por soro obtido de vacinados, do que o vírus protótipo no qual os antígenos da vacina são baseados, e evidências preliminares (com base em dados de subgrupos post hoc em ensaios de vacinas controlados por placebo, sugerem eficácia reduzida de algumas vacinas contra doenças leves ou moderadas causadas por esta variante.
Variantes adicionais que são responsáveis por muitas mortes, como a indiana B.1.617.2 (ou delta), continuam a surgir. Até o momento, não há boas evidências de que as variantes atualmente identificadas que causam preocupação, escapem ao efeito da vacina mais importante, o da prevenção de doenças graves. O fato de alguns aminoácidos importantes na proteína spike terem mudado independentemente nas variantes identificadas em várias partes do mundo, indica que essas são mudanças convergentes, e sugere que as vacinas que incorporam esses resíduos selecionados, podem abranger várias variantes.
Avaliação de vacinas existentes quanto à eficácia contra variantes
Embora os modelos animais e os estudos in vitro, possam fornecer informações importantes, os dados clínicos continuarão a ser necessários para determinar se as vacinas existentes, estão perdendo eficácia contra as variantes. Enquanto as vacinas existentes estão sendo implantadas, os dados clínicos podem ser buscados não apenas em estudos observacionais cuidadosamente planejados, mas também em ensaios randomizados de vacinas versus placebo, de uma vacina contra outra, ou de diferentes regimes de vacinação (por exemplo, diferentes doses, número de doses e intervalos entre as doses).
Em áreas onde o fornecimento de vacina ou a capacidade de distribuição são limitados, em vez de permitir que as decisões operacionais determinem a ordem em que as pessoas são vacinadas, disponibilizar as primeiras doses da vacina para parte da população-alvo de forma aleatória, pode fornecer informações úteis sobre a eficácia contra as principais variantes. Isso é especialmente verdadeiro, se o número de participantes que se submetem à randomização for grande o suficiente, para permitir a avaliação de desfechos “difíceis”, como hospitalização ou doença grave.
Se a randomização em grande escala fosse usada durante a implantação da vacina, para comparar os efeitos das segundas doses precoces com as das segundas doses atrasadas, quaisquer diferenças na eficácia poderiam ser avaliadas de forma confiável não apenas em geral, mas talvez em relação a certas variantes comuns. Em algumas populações, a atribuição aleatória da data ou local de vacinação, pode ser incluída em programas de saúde pública, e as pessoas que se tornam elegíveis para a vacinação, de acordo com os agrupamentos de prioridade da vacina, podem ser designadas aleatoriamente para receber compromissos para serem vacinados com um mais longo ou mais curto intervalo entre as doses, ou para receber uma vacina ou outra. Essa estratégia pode permitir que muitas centenas de milhares de pessoas sejam submetidas à randomização com pouco custo para o programa de vacinação, e com pouco ou nenhum distúrbio da capacidade de vacinação existente. No extremo oposto do tamanho do ensaio, se qualquer vacina fosse conhecida por ter o potencial de prevenir Covid-19, mesmo quando administrada após uma exposição ao SARS-CoV-2, estudos relativamente pequenos e randomizados de profilaxia pós-exposição, poderiam fornecer informações importantes sobre a eficácia da vacina, ou uma eficácia relativa, contra diferentes cepas.
Os estudos observacionais não randomizados, que tentam estimar a eficácia da vacina, são todos propensos a algum viés. No entanto, em áreas onde várias variantes estão circulando simultaneamente e algumas pessoas, mas não toda a população foi vacinada, estudos observacionais cuidadosamente planejados da distribuição de genótipos virais entre os casos em pessoas vacinadas e não vacinadas, podem produzir estimativas bastante confiáveis da eficácia relativa da vacina contra várias variantes. Esses estudos devem levar em conta o potencial de confusão se o nível de vacinação estiver correlacionado com a prevalência relativa de variantes entre os locais. Estudos observacionais também podem detectar perda de proteção contra variantes preocupantes em pessoas previamente infectadas.
Os estudos observacionais carecem de precisão quando a absorção da vacina ou a prevalência da variante é muito baixa ou muito alta para estabilidade estatística, mas eles podem fornecer informações se os casos e controles forem adequadamente combinados para possíveis fatores de confusão (por exemplo, em um "design de teste negativo" 10). Existem maneiras de pelo menos limitar a confusão para tais estudos em geral11 e para estudos com teste negativo em particular.12,13
Abordagens metodológicas criativas ainda são necessárias para avaliar quaisquer influências das variantes de interesse na eficácia e durabilidade da vacina. Em estudos de eficácia da vacina e eficácia contra variantes preocupantes, o sequenciamento quase completo de isolados de locais sentinela selecionados, pode reduzir vieses na seleção de amostras para sequenciamento. A capacidade de sequenciamento está faltando em muitas partes do mundo e deve ser aumentada. As amostras obtidas de recipientes de vacina não selecionados com infecção de escape e de controles não vacinados correspondentes, podem ser usadas para avaliar a influência de características genômicas ou antigênicas particulares de interesse na eficácia da vacina. Com o uso de tais abordagens, ou seja, "análises de peneira" em ensaios ou em estudos conduzidos após a implantação da vacina, são importantes informações podem ser obtidas sobre a relevância de características virais específicas, e essas informações podem levar a uma melhor seleção de cepas na formulação de vacinas modificadas.
Ainda não se sabe com que segurança qualquer biomarcador imunológico pode servir como um “correlato de proteção”. Os efeitos da vacinação em tais biomarcadores, como desfechos substitutos, se esses biomarcadores provarem ser previsíveis de forma confiável dos efeitos da vacina na incidência ou no resultado no avanço de infecções, podem fornecer suporte para a ação regulatória em relação a novas vacinas candidatas. No entanto, as advertências incluem a dependência potencial de correlatos imunológicos de proteção em fatores específicos da vacina, cepa viral e a escolha dos pontos finais do estudo Covid-19, ou seja, qualquer infecção vs. infecção sintomática vs. doença grave).
Avaliação de vacinas novas ou modificadas contra variantes
Embora haja relutância em implantar vacinas baseadas em novas sequências, antes que haja evidências claras de que as vacinas originais estão falhando, também haverá relutância em permitir a circulação prolongada de variantes resistentes à vacina, enquanto novas vacinas ou vacinas modificadas estão sendo desenvolvidas, se isso pode ser evitado. Agora é a hora de planejar o desenvolvimento de vacinas modificadas, que podem proteger contra variantes resistentes à vacina, porque tais variantes podem surgir. O planejamento deve incluir o efeito da modificação da vacina nos cronogramas para o fornecimento e distribuição da vacina.
Estudos de vacinas modificadas, ou seja, vacinas nas quais um novo antígeno é fornecido por meio de uma vacina que já se mostrou eficaz contra variantes virais circulantes anteriormente, devem abordar a capacidade dessas vacinas de induzir respostas em pessoas, que não tiveram anteriormente uma resposta imunológica contra SARS-CoV-2, e em pessoas previamente vacinadas. Alterações na neutralização in vitro de cepas circulantes por anticorpos induzidos pela vacina, podem não implicar em diminuição da eficácia. Embora as respostas neutralizantes possam não ser confiáveis para prever a eficácia da vacina, diferenças marcantes podem fornecer suporte suficiente para as decisões regulatórias. Por exemplo, a magnitude da resposta imune contra uma ou mais variantes preocupantes depois que uma pessoa recebeu uma vacina modificada, pode ser comparada com aquela contra o vírus protótipo, depois que uma pessoa recebeu a vacina original, que é conhecida por ser eficaz. A avaliação das respostas neutralizantes contra várias variantes preocupantes e contra o vírus protótipo, pode ajudar a determinar se mais de uma vacina ou, em última análise, uma vacina polivalente, é necessária.
Tem havido consenso em discussões regulatórias recentes e nas orientações da OMS de que ensaios clínicos convencionais, grandes e de ponto final, provavelmente não são necessários para introduzir vacinas modificadas contra variantes preocupantes. Como as diferenças entre os ensaios de respostas imunes podem complicar as comparações diretas, a Food and Drug Administration, mas não a European Medicines Agency, propôs que modelos animais poderiam ser usados para fornecer suporte adicional para a eficácia das vacinas modificadas contra variantes preocupantes.
Mesmo com a implantação de algumas vacinas seguras e eficazes, mais vacinas serão necessárias para enfrentar a pandemia internacional. Novas vacinas podem ser mais eficazes do que as vacinas anteriores contra variantes virais emergentes, e podem ser administradas em uma única dose, ser não injetáveis, evitar restrições da cadeia de frio, ou ter melhor escalabilidade de fabricação. O desenho de vacinas modificadas ou de vacinas completamente novas, deve alavancar as recomendações internacionais com relação à composição antigênica.
Os ensaios de novas vacinas ainda podem produzir resultados confiáveis e interpretáveis de maneira eficiente, usando a randomização, avaliando os efeitos não apenas nos parâmetros imunológicos, mas também nos desfechos clínicos, e usando controles de placebo quando eticamente apropriado, talvez em comunidades onde a vacina a oferta é muito limitada ou em subpopulações, como por exemplo em adultos jovens, nas quais, mesmo que ocorra infecção, a probabilidade de progressão para doença grave é muito baixa. Ensaios randomizados requerem planejamento adicional, mas quando praticável, evitam não identificadas diferenças relacionadas ao desenho do ensaio, capazes de confundir os resultados do estudo.
A genotipagem viral em pessoas com infecção disruptiva, durante ou após os testes, pode dar suporte a múltiplas análises, incluindo a avaliação da influência de variantes virais na eficácia da vacina. Em estudos randomizados e controlados, essa genotipagem também produz informações imparciais sobre a eficácia específica da variante. Os países que participam de tais ensaios, podem avaliar a eficácia da vacina contra cepas virais prevalentes localmente, e devem ter acesso prioritário às vacinas do ensaio, se elas tiverem um perfil de segurança aceitável e serem eficazes. Em áreas onde os ensaios controlados por placebo de novas vacinas não são apropriados, o uso de um comparador ativo, ainda pode produzir resultados importantes. No entanto, a validade de um ensaio de não inferioridade no qual uma vacina comparadora ativa é usada, é dependente da capacidade dos estudos anteriores do comparador ativo de fornecer aos investigadores, percepções confiáveis sobre a eficácia da vacina do comparador ativo contra variantes virais, que estão atualmente presentes nas comunidades envolvidas no ensaio.
Uma vez que vacinas modificadas ou vacinas completamente novas que abordam novas variantes tenham sido introduzidas, o ciclo pode começar de novo com o monitoramento de variantes ainda mais recentes, que podem necessitar de mais mudanças na sequência do antígeno da vacina. As estratégias de desenvolvimento e implantação, devem levar em consideração a possibilidade de que várias variantes possam circular na mesma área. Os estudos em que uma vacina é reforçada com uma dose posterior de outra também seriam valiosos.
Reduzindo o risco de surgirem variantes de preocupação
Variantes preocupantes têm evoluído desde o início da pandemia de Covid-19, com vantagem seletiva geralmente favorecendo variantes mais transmissíveis. Variantes de preocupação com a resistência contra a imunidade natural ou induzida por vacina, provavelmente substituiriam as cepas anteriormente circulantes, apenas se essa capacidade de evasão imunológica resultasse em aumento da aptidão, incluindo a transmissibilidade. Dado o surgimento de variantes que evitam a imunidade, mesmo antes de as vacinas serem amplamente implantadas, é difícil implicar as vacinas ou estratégias de implantação de vacinas, como os principais motores da evasão imunológica.
No entanto, a replicação viral prolongada na presença de imunidade parcial em pessoas imunocomprometidas, ou circunstâncias em que ocorre a transmissão rápida de altos títulos de vírus, por exemplo, condições de habitações lotadas, podem ter contribuído para o desenvolvimento de variantes, que podem pelo menos escapar parcialmente das respostas imunológicas humanas. O uso de tratamentos baseados em anticorpos, por exemplo, anticorpos monoclonais ou plasma convalescente, em circunstâncias nas quais eles são de eficácia limitada ou não demonstrada, pode contribuir ainda mais para a evolução de variantes preocupantes, que poderiam evitar não apenas essas, mas também outras respostas de anticorpos.
Intervenções parcialmente eficazes podem, portanto, encorajar a evolução viral. Além disso, quanto maior o número de pessoas infectadas, maior a chance de surgirem novas variantes preocupantes. Portanto, estratégias eficazes de saúde pública, como o distanciamento social, o uso de máscaras e o uso direcionado de vacinas eficazes que reduzem a infecção e a transmissão, podem ajudar a limitar a evolução viral. Limitar a transmissão na população em geral é extremamente importante para retardar o surgimento de outras variantes de preocupação.
Globalmente, as vacinas estão sendo lançadas lentamente, em parte por causa das limitações na capacidade de produção e do "nacionalismo da vacina", e em muitos países os suprimentos provavelmente serão limitados mesmo no final de 2021. Atualmente, a principal estratégia é proteger serviços essenciais, pessoas com doença grave tem maior probabilidade de falecer (como por exemplo, os adultos mais velhos, e pessoas com probabilidade de transmitir o vírus a populações vulneráveis, como por exemplo, os cuidadores de saúde, profissionais da linha de frente e trabalhadores essenciais), e de conter a propagação do vírus em geral população. O equilíbrio entre o uso de vacinas para proteger as pessoas contra doenças, e o uso de vacinas para prevenir a disseminação, envolve uma decisão estratégica que deve ser realizada por informações epidemiológicas confiáveis.
Em algumas epidemias, a eliminação completa da doença foi alcançada de forma eficiente, usando uma compreensão epidemiológica da transmissão, para direcionar a implantação de vacinas, por exemplo, vacinar “anéis” de contatos e contatos de contatos, em casos da varíola ou do Ebola. Juntamente com outras medidas de saúde pública, direcionar a vacinação a pessoas em certas áreas ou a grupos demográficos com alta incidência de infecção, em vez de se concentrar apenas em pessoas com alto risco de doenças graves, pode retardar a transmissão, e reduzir o risco de desenvolvimento de outras variantes preocupantes, embora nenhuma estratégia possa funcionar, se suprimentos adequados de vacina não estiverem disponíveis. Abordagens direcionadas agora estão sendo investigadas. Por exemplo, em certas áreas, foi sugerida a implantação de algumas vacinas em uma estratégia modificada de vacinação em anel. Estudos sobre a eficácia de tais estratégias direcionadas, poderiam ser de relevância global, especialmente se grupos ou áreas com taxas de transmissão consistentemente altas e baixas, podem ser identificados.
Coordenando a Resposta Mundial
Novas variantes de preocupação podem surgir em qualquer canto do mundo e se espalhar rapidamente, e mudanças convergentes foram observadas em variantes de preocupação identificadas em várias partes do mundo. A modificação das sequências direcionadas por uma vacina para atender às necessidades de um país, pode ter repercussões em outro. Portanto, o desenvolvimento, a modificação e a implantação de vacinas, devem ser vistos como investimentos internacionais, com a coordenação internacional da OMS, ajudando a obter benefícios em todo o mundo.
A coordenação é essencial para avaliar a necessidade de vacinas novas ou modificadas, para avaliá-las e para facilitar a compreensão científica do risco apresentado por novas variantes, e das relações entre a variação genética e o escape antigênico. É necessária uma discussão científica aberta e frequente para identificar quais variantes de preocupação requerem atenção. Os critérios são necessários para avaliar a adequação de determinadas vacinas, e o provável efeito das variantes emergentes nas vacinas, bem como para apoiar as recomendações sobre o desenvolvimento e avaliação de vacinas modificadas e novas vacinas, e o momento de sua implantação. Esse processo pode se basear na estrutura global usada periodicamente pela OMS, para coordenar a seleção de antígenos nas vacinas contra influenza.
A tomada de decisão sobre quais antígenos devem ser incluídos nas vacinas contra SARS-CoV-2, precisará envolver dados epidemiológicos, dados de biologia evolutiva e dados clínicos, animais e in vitro, que sejam pertinentes às respostas imunes, e à eficácia continuada da vacina no que concerne à alteração das sequências virais, e ao possível declínio da imunidade induzida pela vacina. Enfrentar esses desafios de forma eficiente exigirá vigilância aprimorada com compartilhamento contínuo de dados, incluindo sequências virais e antígenos correspondentes que estão ligados a informações clínicas e epidemiológicas, e amostras, incluindo novos isolados de variantes virais e amostras de soro obtidas de pessoas vacinadas. Também exigirá o uso de reagentes e modelos de referência padronizados, para avaliar vírus e vacinas modificadas. Com discussão colaborativa e aberta dos resultados, esse compartilhamento de dados ajudará a promover comunicações públicas consistentes e ponderadas sobre as novas variantes, e ajudará a manter a confiança adequada nas vacinas e nos processos usados para desenvolvê-las, testá-las e implantá-las.
Embora a Covid-19 continue apresentando desafios de saúde pública, incluindo o surgimento de novas variantes, um grande progresso foi feito na compreensão desta doença e como se proteger contra ela. Embora as vacinas existentes estejam ajudando a controlar a pandemia em alguns locais, também é necessário planejar para resultados insatisfatórios. À medida que esse planejamento continua, a coordenação internacional pela OMS dos esforços de pesquisa e compartilhamento de dados e amostras, deve ser uma prioridade. Manter a eficácia das vacinas contra as variantes emergentes e alcançar o acesso equitativo a vacinas eficazes em todos os países, será de extrema importância para a construção de uma resposta sustentável.
Variante Delta do coronavírus: cientistas se preparam para o impacto
Comentário publicado na Nature em 22/06/2021, em que pesquisadores de diversos países comentam que o rápido aumento no Reino Unido da cepa Delta, altamente transmissível, colocou países da Europa, América do Norte e África em alerta.
Quando os primeiros casos da variante indiana do SARS-CoV-2, agora denominada de Delta, foram detectados no Reino Unido em meados de abril, o país estava se preparando para se abrir das restrições. Os números de casos, hospitalizações e mortes da COVID-19 estavam despencando, graças a meses de bloqueio e um dos programas de vacinação mais rápidos do mundo. Dois meses depois, a variante, que foi detectada pela primeira vez na Índia, catalisou uma terceira onda no Reino Unido, e forçou o governo a adiar a reabertura total da sociedade, que originalmente estava programada para 21 de junho.
Depois de observar o aumento surpreendentemente rápido da variante Delta no Reino Unido, outros países estão se preparando para o impacto da variante, se é que ainda não o estão sentindo. Nações com amplo acesso a vacinas, como as da Europa e da América do Norte, estão esperançosas de que as aplicações podem diminuir a inevitável ascensão do Delta. Mas em países sem grandes estoques de vacinas, especialmente na África, alguns cientistas temem que a variante possa ser devastadora.
“Na minha opinião, será realmente difícil evitar essa variante”, diz Tom Wenseleers, um biólogo evolucionista e bioestatístico da Universidade Católica de Leuven na Bélgica. “É muito provável que isso aconteça em todo o mundo”.
Delta, também conhecido como B.1.617.2, pertence a uma linhagem viral identificada pela primeira vez na Índia, durante uma onda feroz de infecções em abril e maio. A linhagem cresceu rapidamente em algumas partes do país, e mostrou sinais de resistência parcial às vacinas. Mas era difícil para os pesquisadores separar essas propriedades intrínsecas da variante de outros fatores, que levam os casos confirmados da Índia além de 400.000 por dia, como reuniões em massa.
Dados da variante Delta
A variante Delta foi associada ao ressurgimento da COVID-19 no Nepal, sudeste da Ásia e em outros lugares, mas sua disseminação no Reino Unido deu aos cientistas, uma imagem clara da ameaça que representa. Delta parece ser cerca de 60% mais transmissível do que a já altamente infecciosa variante Alfa (também chamada de britânica ou B.1.1.7), identificada no Reino Unido no final de 2020.
O Delta é moderadamente resistente às vacinas, principalmente em pessoas que receberam apenas uma única dose. Um estudo da Public Health England, publicado em 22 de maio, descobriu que uma única dose da vacina da AstraZeneca ou da Pfizer, reduziu o risco de uma pessoa desenvolver sintomas da COVID-19 causados pela variante Delta em 33%, em comparação com 50% para a variante Alfa. Uma segunda dose da vacina AstraZeneca aumentou a proteção contra Delta em 60% (em comparação com 66% contra Alfa), enquanto duas doses de vacina da Pfizer foram 88% eficazes, em comparação com 93% contra Alfa.
Evidências preliminares da Inglaterra e da Escócia sugerem que as pessoas infectadas com a Delta, têm cerca de duas vezes mais chances de acabar no hospital, em comparação com as infectadas com Alfa. “Os dados que chegam do Reino Unido são tão bons, que temos uma boa ideia sobre como a variante Delta está se comportando”, disse Mads Albertsen, bioinformático da Universidade de Aalborg, na Dinamarca. "Isso foi uma revelação."
A Dinamarca, que, como o Reino Unido, é líder mundial em vigilância genômica, também tem visto um aumento constante nos casos causados pela variante Delta, embora muito menos do que a maioria dos outros países europeus. É apenas uma questão de tempo até que a variante se torne dominante na Dinamarca, diz Albertsen, mas a esperança é que sua expansão possa ser retardada pela vacinação, vigilância e rastreamento de contato aprimorado. “Vai assumir”, diz ele, mas “espero que em alguns meses e não tão cedo”.
Enquanto isso, o governo dinamarquês está abrandando as restrições, não as impondo novamente: restaurantes e bares estão abertos há meses para indivíduos que foram vacinados ou receberam um teste negativo recente e, a partir de 14 de junho, as máscaras não são mais necessárias na maioria das instalações internas. “Parece bom agora na Dinamarca, e estamos de olho na variante Delta”, diz Albertsen. “Isso pode mudar muito rápido, como aconteceu no Reino Unido.”
Os casos da variante Delta no Reino Unido estão dobrando aproximadamente a cada 11 dias. Mas os países com amplos estoques de vacinas devem se tranquilizar com o aumento mais lento nas internações hospitalares, diz Wenseleers. Um estudo recente do Public Health England1 descobriu que as pessoas que receberam uma dose da vacina têm 75% menos probabilidade de serem hospitalizadas, em comparação com indivíduos não vacinados, e aqueles que estão totalmente protegidos têm 94% menos probabilidade de serem hospitalizados.
Propagação nos EUA
A Delta também está em alta nos Estados Unidos, principalmente no meio-oeste e sudeste. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, declararam que é uma variante de preocupação em 15 de junho. Mas a vigilância irregular, significa que a imagem lá é menos clara. De acordo com uma amostragem nacional conduzida pela empresa de genômica Helix em San Mateo, Califórnia, a Delta está crescendo rapidamente. Usando um teste de genotipagem rápido, a empresa descobriu que a proporção de casos causados pela variante Alpha, caiu de mais de 70% no final de abril para cerca de 42% em meados de junho, com a ascensão de Delta sendo a responsável por grande parte dos novos casos.
Jeremy Kamil, um virologista da Louisiana State University Health em Shreveport, espera que o Delta eventualmente se torne dominante nos Estados Unidos, embora possa ser um tanto bloqueada pela vacinação. No entanto, grandes disparidades nas taxas de vacinação, podem levar a variações regionais e locais nos casos e hospitalizações causadas pela Delta, diz Jennifer Surtees, bioquímica da Universidade de Buffalo, Nova York, que está conduzindo vigilância regional.
Ela observa que 70% dos nova-iorquinos dos grupos prioritários receberam pelo menos uma dose da vacina, um marco que desencadeou o levantamento da maioria das restrições da COVID-19 na semana passada, mas esse número está abaixo de 40% em algumas partes do estado. Comunidades com altas proporções de indivíduos afro-americanos e hispânicos, onde as taxas de vacinação tendem a ser baixas, podem ser especialmente afetadas pela Delta. “Essas são populações que realmente correm o risco de um surto localizado da Delta, então acho que é muito importante continuar monitorando e observando o máximo possível”, diz Surtees.
Dados do Helix em quase 20.000 amostras sequenciadas desde abril, sugerem que a variante Delta está se espalhando mais rapidamente nos condados dos EUA, onde menos de 30% dos residentes foram totalmente vacinados, em comparação com os condados com taxas de vacinação acima desse limite.
África em risco
A Delta representa o maior risco, dizem os cientistas, para os países que têm acesso limitado às vacinas, especialmente aqueles na África, onde a maioria das nações vacinou menos de 5% de suas populações. “As vacinas nunca chegarão a tempo”, diz Wenseleers. “Se esses tipos de novas variantes chegarem, pode ser muito devastador.”
A vigilância em países africanos é extremamente limitada, mas há indícios de que a variante já está causando o aumento de casos por lá. Várias sequências da variante foram relatadas na República Democrática do Congo, onde um surto na capital, Kinshasa, encheu hospitais. A variante também foi detectada no Malawi, Uganda e África do Sul.
Os países que têm laços econômicos estreitos com a Índia, como os da África Oriental, provavelmente correm o maior risco de ver um aumento nos casos causados pela Delta, diz Tulio de Oliveira, bioinformático e diretor do Sequenciamento de Pesquisa e Inovação KwaZulu-Natal Plataforma em Durban, África do Sul. Em seu país, todos os casos da Delta foram detectados em tripulações de navios em portos comerciais, ainda sem sinais de disseminação na comunidade em geral.
Oliveira espera que continue assim. A África do Sul está no meio de uma terceira onda de infecções causadas pela variante Beta, também conhecida como sul-africana ou B.1.351, identificada no ano passado. Isso, combinado com a falta de viagens de países afetados pela Delta, deve tornar mais difícil para uma nova variante se estabelecer.
Fatores semelhantes podem estar mantendo a Delta sob controle no Brasil, que está lutando contra outra variante imune chamada de P.1 ou variante brasileira, agora denominada de Gamma, diz Gonzalo Bello, virologista do Instituto Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro, que faz parte de uma equipe de vigilância nacional. Até o momento, o Brasil sequenciou apenas quatro casos da variante Delta no país.
Enquanto os países se preparam contra a variante Delta, ou esperam que ela os ignore, os pesquisadores dizem que precisamos estar atentos a ameaças ainda maiores. “O que a maioria das pessoas está preocupada são as próximas variantes, se começarmos a ver variantes que podem realmente desafiar as vacinas”, diz Albertsen.
Doença pulmonar persistente após Covid-19 aguda
Editorial publicado no British medical Journal em 21/06/2021, em que um pesquisador britânico comenta que uma patologia pulmonar persistente contribui para um quadro mais amplo de problemas de saúde após a alta hospitalar.
Já se passou mais de um ano desde que os primeiros pacientes receberam alta de hospitais do Reino Unido após o tratamento para Covid-19. A admissão hospitalar foi em grande parte ditada pela necessidade de oxigênio suplementar e suporte respiratório adicional. As imagens agudas comumente mostraram opacificação multifocal do espaço aéreo, e tromboembolismo venoso foi registrado em cerca de um quarto dos adultos internados em cuidados intensivos. Isso gerou preocupação quanto às consequências respiratórias de longo prazo pós Covid-19, particularmente doença pulmonar intersticial e doença vascular pulmonar.
Quinze meses depois, nossa compreensão das complicações após o tratamento hospitalar para Covid-19 está melhorando. Um estudo do Reino Unido com 47.780 pacientes que receberam alta, relatou mortalidade por todas as causas de 12%, e reinternações em um terço, após 140 dias de acompanhamento. Curiosamente, embora a doença respiratória tenha sido diagnosticada em 29,6% após a alta, as taxas de complicações extrapulmonares, incluindo diabetes, eventos cardiovasculares adversos e disfunção hepática e renal, também foram aumentados em comparação com aqueles em controles de população compatível, indicando que o efeito da Covid-19 se estende muito além dos pulmões.
Os dados de resultados de coortes de centro único, mostraram que os pulmões costumam ser fisiológica e radiologicamente prejudicados 3-4 meses após a alta hospitalar. Em um estudo prospectivo da Itália, a capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO, um marcador de integridade vascular pulmonar) estava abaixo da faixa normal em 52% de 238 pacientes em 4 meses. Um estudo do Canadá descobriu que 55% dos pacientes que tiveram tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de acompanhamento, apresentaram anormalidades radiológicas persistentes 3 meses após a alta. Um estudo de coorte francês relatou achados semelhantes, com evidência de fibrose em 12% e 37% de pacientes não intubados e intubados, respectivamente. No entanto, apenas um paciente apresentou anormalidades que afetava mais de 25% do pulmão.
Em uma coorte de Wuhan na China, a gravidade da infecção aguda, se correlacionou com a porcentagem de pacientes com comprometimento da CDCO 6 meses após a alta, em 22% naqueles que não necessitaram de oxigênio em comparação com 56% que necessitaram de suporte respiratório ou terapia intensiva. Três quartos dos pacientes permaneceram sintomáticos, com fadiga, dores musculares e distúrbios do sono mais frequentemente relatados.
A concordância entre esses estudos sugere que os resultados, são provavelmente aplicáveis a pacientes tratados em hospitais de maneira mais geral. Na verdade, as anormalidades pulmonares que persistem alguns meses após outras pneumonias virais, são reconhecidas. Curiosamente, no entanto, embora a maioria dos pacientes nesses estudos tenha sintomas persistentes, particularmente fadiga, problemas de memória e sequelas psicológicas, apenas uma minoria relatou dispneia, variando de 5,5% a 26%, em diferentes estudos da Itália, Canadá, França e China.
Os dados sobre sequelas na Longa Covid permanecem esparsos, embora um pequeno estudo prospectivo de Wuhan tenha analisado os resultados respiratórios, ao longo de um ano após a alta hospitalar. A porcentagem de pacientes com anormalidades radiológicas caiu de 78% em 3 meses a 27% em 9 meses, e permaneceu inalterado em 12 meses. Apenas quatro pacientes relataram dispneia um ano após a alta e, funcionalmente, os pacientes se recuperaram bem com normalização da distância percorrida em seis minutos. Esses achados são tranquilizadores, mas uma ampla extrapolação deve ser evitada: os participantes tinham idade média de 60 anos, mas não tinham comorbidades pulmonares e cardíacas, nunca fumaram, e 46% não necessitaram de suporte respiratório durante a infecção aguda.
Os estudos de acompanhamento usam várias descrições radiológicas, mas "opacificação em vidro fosco" é frequentemente relatada. Na ausência de brônquios dilatados, isso pode indicar um infiltrado celular (inflamatório) potencialmente reversível. No entanto, no estudo de Wuhan de um ano, a opacificação em vidro fosco observada aos 9 meses ainda estava presente aos 12 meses, levantando a possibilidade de representar em parte fibrose fina. Essa distinção é importante, porque pode influenciar o uso da terapia imunomoduladora em pacientes com opacificação em vidro fosco persistente, que não terá efeito se a fibrose for a causa subjacente.
Atualmente, o benefício desse tratamento permanece obscuro, com apenas um único estudo do Reino Unido, relatando melhora nos escores de dispneia, função pulmonar e exames de imagem, com um curso de redução gradual de corticosteroides, começando seis semanas após a alta para pacientes com alteração inflamatória persistente na TCAR. No entanto, este foi um estudo observacional não controlado de apenas 30 pacientes e, uma vez que os estudos de resultados mostraram melhora nessas medidas ao longo do tempo sem o uso de corticosteroides, é difícil tirar conclusões.
Os êmbolos pulmonares são comuns em pacientes hospitalizados com Covid-19. A análise das alegações de saúde nos Estados Unidos, também encontrou um aumento na incidência de tromboembolismo venoso 200 dias após a doença aguda, embora pouco se saiba sobre a carga da doença tromboembólica crônica. Curiosamente, um pequeno estudo piloto do Reino Unido usando ressonância magnética de xenônio hiperpolarizado dos pulmões, encontrou anormalidades de difusão regional, que persistem por 3 meses após a alta hospitalar, mesmo naqueles com aparência quase normal na tomografia computadorizada. Esses achados podem indicam anormalidades vasculares pulmonares persistentes após Covid-19 aguda, mas são necessárias investigações adicionais. O significado clínico dessas anormalidades permanece desconhecido.
Para resumir, os estudos até o momento mostram que complicações respiratórias persistentes ocorrem, e que a gravidade da infecção e o estado de saúde anterior são provavelmente os principais determinantes do comprometimento radiológico e funcional a longo prazo. Anormalidades intersticiais não parecem progredir, embora as evidências sejam esparsas, e melhoram com o tempo.
É importante ressaltar que muitos estudos destacam a extensão dos sintomas físicos e psicológicos não respiratórios após Covid-19 aguda, e estudos de acompanhamento relatam mortalidade por todas as causas superior a 10% nos 6 meses após a alta. Assim, embora danos pulmonares persistentes possam ser substanciais para alguns, para muitos, a morbidade e mortalidade após Covid-19, são influenciadas principalmente por condições pré-existentes, gravidade da infecção e complicações extrapulmonares da SARS-CoV-2.
Atualização das diretrizes de viagens aéreas levando em consideração a vacinação e as evidências científicas mais recentes na União Europeia
Atualização publicada na European Centre for Disease Prevention and Control em 17/06/2021, em que os pesquisadores comentam sobre as orientações operacionais claras e recomendações baseadas em risco, para viagens aéreas seguras para a saúde nos países da União Europeia.
O European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) e a Agência de Segurança da Aviação da União Europeia (EASA), publicaram uma nova versão do Protocolo de Segurança da Saúde da Aviação, fornecendo orientações operacionais claras e recomendações baseadas em risco, para viagens aéreas seguras para a saúde, para complementar as iniciativas da União Europeia, como a emissão dos Certificados digitais da UE para a COVID-19.
A nova versão do documento leva em consideração novas evidências e informações, como a circulação de variantes de preocupação (VOCs), e a implementação dos programas de vacinação contra a COVID-19. A nova versão também enfatiza a necessidade de manter as medidas não farmacêuticas, como o uso de máscaras faciais médicas, medidas de higiene e distanciamento físico. Destina-se a prestar apoio às autoridades nacionais dos Estados Membros da União Europeia e às partes interessadas da aviação, e baseia-se nos dados científicos mais recentes, na situação epidemiológica e na evolução das políticas de saúde pública.
“Alcançamos um marco significativo na pandemia: uma mudança real na abordagem que pode permitir que os viajantes voem novamente, sem se preocupar excessivamente com a possibilidade das regras mudarem a curto prazo, complicando ou impossibilitando sua viagem”, disse o Diretor Executivo da EASA, Patrick Ky . “A indústria e os passageiros, esperam por este momento há muito tempo. Graças à contribuição epidemiológica de especialistas do ECDC, estamos confiantes de que este protocolo oferece diretrizes práticas e pragmáticas para viagens seguras para a saúde.”
Em consonância com as evidências científicas atuais e as recomendações do Conselho Europeu, o Protocolo propõe que as pessoas que foram totalmente vacinadas contra COVID-19, ou que se recuperaram da doença nos últimos 180 dias, não sejam submetidas a testes ou quarentena, a menos que sejam provenientes de uma área de risco muito alto, ou onde uma variante de preocupação está circulando. Para viagens a partir de tais destinos, o requisito de um teste negativo pode ser considerado. Pode ser um Teste de Detecção Rápida de Antígeno (RADT) feito no máximo 48 horas antes da chegada, ou um teste PCR no máximo 72 horas antes da chegada. Além disso, o uso de Formulários de localização de passageiros para facilitar o rastreamento de contatos, ainda é considerado muito importante.
Além disso, deve-se manter o distanciamento físico de pelo menos um metro, e usar máscaras médicas em todas as etapas da viagem. As medidas de higiene das mãos e respiratórias, também têm de ser observadas. Todas estas medidas são recomendadas para viagens aéreas na UE, mas também para viagens aéreas de e para países terceiros.
“Felizmente, o lançamento dos programas de vacinação COVID, permitiu o relaxamento de algumas medidas para viajantes totalmente vacinados”, disse Andrea Ammon, Diretora do ECDC. “Mas se as medidas forem relaxadas muito cedo também para pessoas não vacinadas, poderemos ver um rápido aumento de casos novamente. Isso se baseia nas evidências científicas atuais, bem como nas previsões de modelagem do ECDC, que levam em consideração o relaxamento gradual de medidas não farmacêuticas, a circulação de variantes preocupantes e o lançamento de programas de vacinação. A fim de controlar efetivamente a transmissão do vírus pela comunidade, precisamos continuar a implantação de vacinações, e ter cautela até que uma proporção suficiente da população europeia tenha recebido sua vacina. "
Deve ser dada ênfase à garantia de que os novos elementos do protocolo, como a verificação do comprovativo de vacinação ou recuperação, não criem gargalos e filas nos processos aeroportuários. O protocolo recomenda que as informações sejam verificadas uma vez em cada viagem, de preferência antes de chegar ao aeroporto de partida. Este também deve ser o caso para passageiros em transferência.
As recomendações não são vinculativas para os Estados-Membros. No entanto, espera-se que os países da Europa, adotem as suas recomendações de modo a garantir a harmonização e a recuperação segura do setor do transporte aéreo e do turismo. No âmbito do processo de consulta, o AHSP e os princípios subjacentes foram apresentados ao Comité de Segurança da Saúde e aos membros do mecanismo integrado de resposta a crises políticas (IPCR), bem como às autoridades nacionais da aviação e aos órgãos consultivos da EASA.
A EASA monitorizará a implementação do protocolo, que será posteriormente atualizado de acordo com as mais recentes evidências científicas e informações epidemiológicas.
Cinco prioridades para a vacinação universal contra a COVID-19
Comentário publicado na The Lancet em 17/06/2021, onde um pesquisador francês comenta que a pandemia COVID-19 está confrontando os líderes globais com o desafio sem precedentes de coordenar suas ações em um ambiente global de recursos desiguais. Grandes populações em todo o mundo continuarão a permanecer suscetíveis à infecção por SARS-CoV-2.
A COVID-19 interage com doenças não transmissíveis, e agrava os resultados médicos adversos que afetam desproporcionalmente as populações socioeconomicamente e culturalmente desfavorecidas, reforçando desigualdades profundamente arraigadas.
Na agenda política global, os líderes precisam abordar as desigualdades inaceitáveis no acesso à vacina COVID-19 entre países de alta e média renda (LMICs). A implementação da vacinação COVID-19 nos países mais ricos do mundo está tão avançada que a vacinação de adolescentes está sendo considerada, enquanto muitos LMICs ainda não conseguem vacinar sequer seus profissionais de saúde e grupos de alto risco. Em 14 de junho de 2021, apenas 11,14% da população havia sido totalmente vacinada no Brasil, enquanto na África 0,86% da população havia sido vacinada, em um continente de cerca de 1,2 bilhão de pessoas.
Em 6 de maio de 2021, o Fórum de Paz de Paris (FPP), uma plataforma internacional dedicada à governança global, convocou uma reunião de alto nível, que incluiu funcionários de governos, os chefes de estado e governos do G20, líderes de saúde pública e membros do organizações não governamentais e fundações de 15 países, para deliberar sobre como se aproximar da vacinação universal COVID-19 em um tempo limitado. O grupo identificou cinco prioridades.
Primeiro, as doses de vacinas COVID-19 devem ser compartilhadas globalmente. Os países do G7 firmaram contratos para 1,3 bilhões de doses a mais da vacina COVID-19, do que o necessário para vacinar toda a população. Em abril de 2021, o presidente francês Emmanuel Macron sugeriu, que pelo menos 5% das doses que os países mais ricos recebem fossem compartilhadas com a COVAX. Os participantes da reunião do FPP pediram que outros estados o acompanhassem. Na Cúpula do G7 de Carbis Bay em 11–13 de junho de 2021, os países do G7 se comprometeram a compartilhar 870 milhões de doses da vacina COVID-19 no próximo ano.
As doações de vacinas COVID-19 ainda devem acelerar e ir de mãos dadas com os esforços, para garantir que as doses da vacina sejam rapidamente distribuídas às populações prioritárias nos países receptores, juntamente com um foco renovado no fornecimento de tratamentos COVID-19 e oxigênio medicinal, para aqueles que não se beneficiarão do acesso rápido o suficiente às vacinas.
Em segundo lugar, as restrições à exportação de vacinas e componentes COVID-19, devem ser suspensas. A remoção das barreiras de acesso às matérias-primas necessárias para a fabricação das vacinas COVID-19, é vital para permitir que os componentes e equipamentos da vacina fluam livremente em todo o mundo. A União Europeia exportou cerca de metade das doses COVID-19 produzidas na UE desde o início da pandemia. Outros grandes países fabricantes, como os EUA, devem compartilhar o mesmo esforço.
Terceiro, há uma necessidade de aumentar a capacidade de fabricação de vacinas COVID-19 em todo o mundo. A cada ano, entre 3,5 e 5,5 bilhões de doses de vacinas para todas as condições são fabricadas globalmente. Em 2021, com a adição das vacinas COVID-19, serão necessárias cerca de 14 bilhões de doses.
Alcançar esse desafio industrial exigirá um esforço global combinado. A decisão do governo do presidente dos EUA, Joe Biden, em maio de 2021, de apoiar uma dispensa de proteção internacional à propriedade intelectual para as vacinas COVID-19 é bem-vinda. Mas mudar as coisas no local exigirá a habilitação do fluxo livre de bens e força de trabalho, transferências de tecnologia por meio de parcerias de manufatura, e capacidade regulatória nos países onde a manufatura ocorre para aprovar e supervisionar locais e processos de produção.
Redes de instalações regionais, que integram tecnologias modulares das principais plataformas de vacinas COVID-19, e permitem a rápida fabricação de produtos por meio de transferências de tecnologia, devem ser apoiadas, especialmente em países de renda média, para evitar tensões de abastecimento doméstico e acesso global.
Em quarto lugar, os sistemas regionais e nacionais de vigilância e alerta, precisam ser melhorados. Muitos países têm mecanismos inadequados de vigilância e notificação de doenças. Vigilância aprimorada de doenças, e sistemas robustos para relatar dados de testes e sequenciamento genômico de patógenos às autoridades nacionais de saúde, órgãos regionais e a OMS, serão cruciais para evitar que surtos futuros se tornem pandemias.
Quinto, é necessário financiamento adequado de longo prazo para a pandemia. Dado que a preparação para uma pandemia é um bem público global, o financiamento multilateral e a governança, devem ser a base do sistema de saúde global, juntamente com mecanismos reforçados de supervisão e responsabilização. Os custos das ações imediatas necessárias para financiar o acesso equitativo global às vacinas, tratamentos e testes COVID-19, são pequenos em comparação com os custos de uma pandemia, assim como os custos de preparação e resposta para evitar as imensas despesas da saúde global de futuras crises.
Em 13 de junho de 2021, na Cúpula do G7 de Carbis Bay, os países participantes se comprometeram a disponibilizar 1 bilhão de doses da vacina COVID-19 para os países mais pobres do mundo, por meio do financiamento do Acelerador de Acesso às Ferramentas COVID-19 (ACT) e doações diretas de doses, apoiar os esforços africanos para estabelecer centros de manufatura regionais, e terminar com as medidas comerciais restritivas desnecessárias.
Ainda há um longo caminho a percorrer para alcançar a imunização COVID-19 universal em todo o mundo, e reunir os blocos de construção para uma preparação robusta para uma pandemia. Até o momento da próxima reunião do G20 em outubro de 2021, os líderes devem se comprometer a combater qualquer nacionalismo de vacina, levantando todas as formas de restrições à exportação, comprometendo-se com metas mais ambiciosas de doações de doses de vacina COVID-19 para LMICs, e pedindo às instituições internacionais que o façam mobilizar recursos financeiros suficientes e regulares.
Covid-19: Prepare-se para uma terceira onda, avisa o diretor médico da Inglaterra
Comentário publicado na British Medical Journal em 18/06/2021, onde pesquisador britânico comenta que O Reino Unido deve se preparar para a terceira onda de Covid-19 com a variante indiana.
As trajetórias atuais sugerem que o Reino Unido está enfrentando um terceiro surto de Covid-19, enquanto as vacinações de reforço provavelmente serão necessárias nos próximos dois a três anos para lidar com novas variantes, disse o diretor médico da Inglaterra. Falando na conferência da Confederação do sistema nacional de saúde britânico- NHS em 17 de junho, Chris Whitty elogiou a equipe do NHS por seus esforços em responder “notavelmente” à pandemia nos últimos 15 meses. Mas enquanto ele destacou o impacto positivo que o programa de vacinação está tendo sobre mortes e doenças graves, Whitty disse que o crescimento da variante delta significativamente mais transmissível torna provável uma terceira onda.
“Nas próximas semanas, estou prevendo, infelizmente, que as taxas continuarão subindo”, disse ele. “A altura desse aumento ainda é incerta, mas com certeza se traduzirá em novas internações hospitalares e, infelizmente, sem dúvida se traduzirá em mais mortes”. Ele acrescentou: “É um ponto um pouco sombrio, mas nós, como o NHS, temos que ser realistas e estar preparados”.
Whitty disse que um pico de Covid-19 no final do outono ou inverno também era provável, uma vez que esses meses geralmente favorecem os vírus respiratórios. Ele disse que a extensão da onda dependeria em parte do surgimento de novas variantes que possam escapar das vacinas, e em parte de como a onda atual passa pelo Reino Unido.
No longo prazo, Whitty disse que antecipou que dentro de cinco anos, vacinas polivalentes terão sido desenvolvidas e "manterão a linha em um grande grau até mesmo contra novas variantes, à medida que forem surgindo". Mas ele acrescentou: “No período dos próximos dois ou três anos, novas variantes podem muito bem nos levar a ter que revacinar ou considerar um aumento. Temos que estar cientes de que a Covid-19 não jogou sua última surpresa sobre nós.” Whitty também enfatizou a importância de se concentrar na privação “prolongada e profundamente arraigada” que tem visto repetidamente certas partes do país serem mais atingidas pela Covid-19 e outras doenças graves.
“Você vê áreas de privação que foram atingidas repetidamente e, de fato, em muitas delas, se você tivesse um mapa dos maiores efeitos da Covid-19 agora e um mapa de mortes de crianças em 1850, eles parecem notavelmente semelhantes. Essas são áreas onde a privação foi prolongada e profundamente arraigada. Estas não são as áreas com maior número de médicos, enfermeiros e outros, e onde precisamos nos concentrar nesses esforços seriamente”, disse ele.
Whitty também destacou a pesquisa do Reino Unido para elogiar, saudando o papel que o NHS desempenhou na realização de “estudos observacionais em grande escala e incrivelmente bem conduzidos”, acrescentando, “isso é algo de que devemos nos orgulhar”. As trajetórias atuais sugerem que o Reino Unido está enfrentando uma terceira onda da Covid-19, enquanto as vacinações de reforço provavelmente serão necessárias nos próximos dois a três anos para lidar com novas variantes, disse o diretor médico da Inglaterra.
OMS alerta : variante indiana do coronavírus deve se tornar globalmente dominante. Reino Unido, Alemanha e Rússia já observaram um aumento de infecções pela variante indiana do novo coronavírus, a Delta, afirmou a cientista-chefe da Organização Mundial da Saúde (OMS) Soumya Swaminathan durante entrevista coletiva nesta sexta-feira (18/06).
Neurociência clínica e a Longa Covid
Comentário publicado na British Medical Journal em 15/06/2021, onde pesquisadores britânicos comentam que para se entender completamente as implicações clínicas da Longa Covid, são necessárias mais informações.
Até 8 de junho de 2021, houve mais de 170 milhões de casos de Covid-19 e 3,7 milhões de mortes em todo o mundo. No Reino Unido, mais de 4,5 milhões de casos foram relatados, com um total de aproximadamente 127.500 mortes. No entanto, é bem conhecido que os números de casos e mortes pela Covid-19 em todo o mundo estão provavelmente subnotificados.
Além dos sintomas agudos de Covid-19, existe o espectro de uma Longa Covid para muitos. As estimativas sugerem que sintomas longos de Longa Covid são encontrados em 13% dos pacientes em 28 dias, e em 22% em 5 a 12 semanas desde o início da infecção aguda. Simplesmente ainda não conhecemos a escala total do problema.
A Longa Covid pode ser o resultado de vários mecanismos patológicos possíveis que ainda não foram determinados de forma conclusiva. Um espectro de fatores de risco é provável, como infecção aguda grave e internação prolongada. Fatores demográficos podem desempenhar um papel, mulheres mais velhas e pessoas com alto índice de massa corporal, parecem particularmente afetadas. Sintomas neurológicos e neuropsiquiátricos em longo prazo, como disfunção autonômica e fadiga, são provavelmente alguns dos problemas mais desafiadores de compreender e tratar. A disfunção autonômica pode ser considerada um fator de risco para a persistência dos sintomas, bem como um possível mecanismo envolvido na Longa Covid. Para entender completamente as implicações clínicas da Longa Covid, são necessárias mais informações.
Até o momento, poucas evidências estão disponíveis para orientar o manejo da Longa Covid na prática clínica. A reabilitação física e psicológica é necessária, mas apenas o tratamento generalizado é possível, até que entendamos os padrões e fatores que causam os sintomas persistentes. As recomendações do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) para testes de função sanguínea, cardíaca e respiratória de rotina, não incluem a avaliação de sintomas neuropsiquiátricos, neurológicos e de dor, embora estes predominem em pesquisas de pacientes com Longa Covid.
Argumentamos que a avaliação detalhada dessas especialidades fornecerá uma abordagem mais holística para o manejo de pacientes com Longa Covid. Para conseguir isso, é necessário que os serviços clínicos sejam realinhados para cobrir as deficiências de financiamento, equipe e liderança clínica, para fornecer cuidados de longo prazo a esses pacientes. As consequências econômicas da pandemia significam que tais recursos podem ser escassos num futuro próximo, mas os tratamentos genéricos baseados em modelos de reabilitação “tradicionais”, podem desperdiçar tempo e dinheiro valiosos, a menos que vulnerabilidades específicas do paciente sejam identificadas primeiro.
Para conseguir isso, as evidências devem ser sintetizadas em um formato “vivo”, como uma revisão sistemática viva (RSV). RSV é definido pela comunidade Cochrane, como uma revisão sistemática que é continuamente atualizada, incorporando novas evidências relevantes à medida que se tornam disponíveis, permitindo melhor uso dos dados de registros eletrônicos de saúde existentes, para permitir a prática baseada em evidências.
Até o momento, não se sabe se as variantes da Covid-19 afetam o risco de Longa Covid. Diferentes variantes parecem afetar a virulência e os sintomas agudos, como anosmia, mas permanece desconhecido se novas variantes podem desencadear sintomas pós-infecciosos inesperados, emulando a possível ligação entre a pandemia de influenza de 1918, a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS), a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e encefalite letárgica. Além disso, resta saber se a vacinação em pessoas previamente infectadas, afeta o risco de Longa Covid.
O medo da coinfecção Influenza-Covid não se concretizou até o final de 2020. Restrições estritas da Covid-19 agora estão sendo amenizadas em muitas partes do mundo, incluindo o Reino Unido. Só o tempo dirá se isso aumentará o risco de infecções esporádicas ou sequenciais no futuro. A vacinação contra Covid e Influenza pode reduzir o risco do fardo geral de infecção aguda grave, mas não se sabe se pode afetar os sintomas pós-infecciosos prolongados.
A coleta de dados epidemiológicos, a identificação de grupos de sintomas e a avaliação de pacientes representativos com base nesses dados, podem fornecer informações sobre a Longa Covid. Os métodos epidemiológicos do curso de vida podem ser úteis na construção de estudos para explorar a Longa Covid. A pesquisa clínica intensiva, que pode ser estabelecida rapidamente junto com a síntese de evidências, pode levar a uma melhor compreensão da fisiopatologia da Longa Covid. Além disso, essa pesquisa pode beneficiar pacientes com distúrbios neurológicos pré-existentes, como doença de Parkinson, esclerose múltipla e síndrome da fadiga crônica.
Recursos de saúde consideráveis foram gastos no combate às infecções agudas pela Covid-19. A implementação bem-sucedida da vacinação no Reino Unido e internacionalmente, promete reduzir a infecção aguda, a gravidade da doença e a transmissão. O mesmo investimento é necessário para compreender melhor a doença a longo prazo, e para que os serviços clínicos desenvolvam tratamentos de longo prazo.