Notícia de última hora: Anvisa aprova vacina atualizada para variante da Covid-19
A Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) aprovou hoje uma versão atualizada da vacina Pfizer contra a variante XBB 1.15 da covid-19.
Esta é a primeira vacina monovalente atualizada com a variante XBB 1.15 autorizada pela Anvisa. Pessoas já imunizadas podem tomar a vacina após pelo menos três meses da última dose recebida.
A vacina pode ser utilizada em dose única a partir dos cinco anos de idade. De acordo com a nota da Anvisa, a indicação neste caso independe do estágio de vacinação, podendo ser dada a quem não está ou já está vacinado.
Para crianças de seis meses a cinco anos não vacinadas a série é de três doses, sendo as duas iniciais com intervalo de três semanas de aplicação e a terceira a ser dada após oito semanas da dose anterior. As já vacinadas recebem apenas uma dose de reforço.
Aprendendo a viver com a Covid-19: testes, vacinação e uso de máscara ainda desempenham um papel fundamental na gestão da pandemia
Artigo publicado na British Medical Journal em 14/12/2023, onde pesquisadores britânicos comentam que o interesse público pela Covid-19 diminuiu, mas os testes, a vacinação e o uso de máscaras, continuam sendo importantes para conter a pandemia durante o atual inverno.
Com uma queda na mortalidade por Covid-19 e nas taxas de admissão hospitalar nos últimos dois anos, o interesse público na pandemia diminuiu. No entanto, o SARS-CoV-2 permanece em circulação generalizada. Ao nos aproximarmos do inverno no Reino Unido, um período associado ao aumento da pressão sobre o sistema de saúde britânico (NHS), o que podemos esperar da pandemia de Covid-19 e como podemos nos preparar?
Com as temperaturas no Reino Unido caindo, estamos vendo um aumento constante nas taxas de infecção por SARS-CoV-2, de acordo com padrões observados com outros vírus respiratórios, como a gripe. O teste de SARS-CoV-2 foi quase cinco vezes maior em setembro de 2023, em comparação com junho e julho. Isso coincidiu com o surgimento de novas variantes, como a BA.2.86, chamada de “Pirola” e a JN.1. Dados iniciais sugerem que a BA.2.86 tem maior afinidade de ligação ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2 do que variantes Ômicron anteriores, o que pode estar associado ao aumento da transmissibilidade.
Prever com precisão as tendências futuras na infecção por SARS-CoV-2 e acompanhar o surgimento de novas variantes é difícil e ainda mais desafiador devido ao declínio nos testes no Reino Unido. Durante janeiro de 2022, mais de um milhão de resultados de testes SARS-CoV-2 foram relatados diariamente, mas este número é agora inferior a 5.000. Esta redução nos testes nacionais, além do fim dos estudos de vigilância comunitária e da monitorização de águas residuais, significa aumento da incerteza sobre a atividade do SARS-CoV-2. De forma encorajadora, a Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido anunciou um aumento temporário nos testes e na vigilância comunitária até Março de 2024. Os recentes aumentos nas infecções por SARS-CoV-2 ao longo do ano, e não apenas durante o Inverno, realçam a necessidade de uma vigilância do vírus a longo prazo.
Com o provável aumento das infecções por SARS-CoV-2 nos próximos meses, a questão de como lidar com isso é importante. O programa de vacinação desempenhou um papel crítico na redução da gravidade da infecção. O governo introduziu um programa de “reforço de outono”, direcionado às populações em maior risco. Ao contrário das campanhas de reforço anteriores, os adultos com idades compreendidas entre os 50 e os 64 anos, um grupo que compreende cerca de um quinto da população do Reino Unido, não serão elegíveis. Isto representa uma redução drástica do programa de reforço. Esta é a primeira vez que uma análise de custo-benefício é usada para decidir a elegibilidade. Mas os números necessários para vacinar centram-se na prevenção de internamentos hospitalares, sem referência a outros custos associados à infecção por SARS-CoV-2, como por exemplo, absentismo dos profissionais de saúde e uma infecção por Covid-19 prolongada.
Embora 77,7% da população adulta do Reino Unido que é elegível para uma quarta vacina, tenha recebido uma quarta dose, menos da metade dos jovens elegíveis de 18 a 39 anos, recebeu sua quarta dose, com uma aceitação igualmente baixa entre certos grupos socioeconômicos étnicos e inferiores. Intervenções destinadas a envolver esses grupos, com o apoio de líderes confiáveis na comunidade, são necessárias para abordar as preocupações em torno da vacinação e enfatizar seus benefícios, para aumentar a taxa de vacinação.
Além dos grupos de risco clínico aumentado, a vacinação dos profissionais de saúde e de assistência social, é importante. Embora a adesão à primeira e segunda dose das vacinas contra a Covid-19 entre os trabalhadores da saúde e da assistência social tenha sido de cerca de 80%, apenas 42,1% receberam um reforço entre setembro de 2022 e fevereiro de 2023. A vacinação contra a gripe para estes trabalhadores também diminuiu de 60,5% em 2021-22, para 49,9% em 2022-23. Observa-se uma variação substancial na adesão à vacinação contra a Covid-19 e à gripe nos profissionais de saúde entre os fundos do NHS. Dada a extensão da variação, é provável que algum papel na aceitação da vacina seja desempenhado pelos esquemas locais de promoção da vacinação baseados na confiança. Portanto, podemos recorrer a fundos com maior adesão para aprender lições sobre como os esquemas de promoção podem ser eficazes.
Embora as recomendações sobre a elegibilidade do reforço da Covid-19 no sistema de saúde britânico sejam orientadas pela relação custo-eficácia, isto não afeta a vacinação privada. Quase 85.000 vacinas privadas contra a gripe foram administradas numa cadeia de farmácias a nível nacional, entre 2012 e 2013. Isto sugere um forte apetite pela vacinação contra a gripe em pessoas não elegíveis, através dos programas do NHS. Dadas as semelhanças na elegibilidade entre os programas de reforço da gripe sazonal e da Covid-19 do sistema de saúde britânico, é provável que exista uma procura semelhante de vacinação privada para a Covid-19. O governo e os fabricantes de vacinas discutiram a acessibilidade privada das vacinas contra a Covid-19, mas este diálogo não progrediu. E devemos estar conscientes de que tais esquemas privados, podem ampliar ainda mais as desigualdades na saúde na adesão, que já são observadas com o reforço da Covid-19 oferecido no NHS.
As máscaras faciais também são eficazes na redução da transmissão de vírus respiratórios. Anteriormente, a utilização de máscaras era obrigatória em espaços públicos, mas isto foi agora substituído por orientações, que definem quando “considerar” a sua utilização. Esta orientação coloca sobre as pessoas e organizações, a responsabilidade de implementar as suas próprias decisões. Por exemplo, com o recente aumento de casos, alguns fundos do NHS reintroduziram um requisito para o uso de máscaras em áreas clínicas. Mas esta não é uma política nacional, o que pode causar confusão para pacientes e funcionários. Uma política nacional de uso de máscara em certas áreas de alto risco, como espaços de saúde, em resposta ao aumento do absentismo dos profissionais de saúde e de assistência social, ou às taxas de prevalência na comunidade, pode ser mais eficaz. Isso é especialmente importante, dada a nossa menor capacidade de responder a uma emergência, em casos causados por declínios nos testes.
O aparecimento repetido de novas variantes e o recente aumento de casos, devem servir como um lembrete de que, enquanto nos adaptamos para viver com a Covid-19, é necessário ter cautela. Estudos de vigilância, uso de máscaras e vacinação, que desempenharam papéis críticos nas fases iniciais da pandemia, devem continuar a ser utilizadas de forma eficaz, para enfrentar este contínuo desafio de saúde global.
Nova variante da COVID-19 JN.1 pode interromper planos de férias de fim de ano
Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 07/12/2023, em que pesquisadores americanos comentam que ninguém que planeja festas ou viagens de férias quer ouvir isso, mas o surgimento de uma nova variante da COVID-19, a JN.1, é preocupante para os especialistas, que dizem que ela pode ameaçar esses bons momentos.
A boa notícia é que as pesquisas recentes sugerem que a vacina atualizada de 2023-2024 contra a COVID-19, parece funcionar contra essa variante mais recente. Mas tão poucas pessoas receberam a vacina mais recente, menos de 16% dos adultos nos EUA, que alguns especialistas sugerem que é hora de o CDC instar o público, que ainda não a tomou, a fazê-lo agora, para que os anticorpos possam fazer efeito antes das festividades.
“Uma onda significativa da JN.1 começou aqui nos Estados Unidos, e pode ser reduzida com uma alta taxa de vacina de reforço e medidas de mitigação”, disse o Dr. Eric Topol, professor e vice-presidente executivo da Scripps Research em La Jolla, Califórnia.
As métricas da COVID-19, por sua vez, começaram a subir novamente. Quase 10.000 pessoas foram hospitalizadas por COVID-19 nos EUA para a semana que terminou em novembro 25, disse o CDC, um aumento de 10% em relação à semana anterior.
Quem é quem na árvore genealógica
A JN.1, uma subvariante de Ôiícron, foi detectada pela primeira vez nos EUA em setembro, e é denominada "uma linhagem descendente notável" da subvariante Omicron BA.2.86 pela Organização Mundial de Saúde. Quando a BA.2.86, também conhecido como Pirola, foi identificado pela primeira vez em agosto, parecia muito diferente de outras variantes, disse o CDC. Isso desencadeou preocupações de que pudesse ser mais infecciosa do que as anteriores, mesmo para pessoas com imunidade de vacinação e infecções anteriores.
"A JN.1 é a filha da Pirola", disse o Dr. Rajendram Rajnarayanan, reitor assistente de pesquisa e professor associado do Instituto de Tecnologia de Nova York da Universidade Estadual do Arkansas, que mantém um banco de dados das variantes da COVID-19. A variante BA.2.86 e sua prole são preocupantes, devido às mutações, disse ele.
Quão transmissível é a JN.1?
A partir de 27 de novembro, afirma o CDC, projeta-se que a BA.2.86 compreenda 5% -15% das variantes em circulação nos EUA. "O risco esperado para a saúde pública desta variante, incluindo sua ramificação a JN.1, é baixo", disse o CDC.
Atualmente, a JN.1 é relatada com mais frequência na Europa, disse Rajnarayanan, mas alguns países têm melhores dados de notificação do que outros. “Provavelmente se espalhou por todos os países que rastreiam a COVID-19”, disse ele, devido às mutações na proteína spike que facilitam sua ligação e infecção.
Os dados de águas residuais sugerem que o aumento da variante está ajudando a alimentar uma nova onda, disse Topol.
Eficácia da vacina contra JN.1, Outras novas variantes
A nova vacina monovalente XBB.1.5 protege contra a XBB.1.5, outra subvariante Omicron, mas também contra a JN.1 e outros variantes "emergentes", relatou uma equipe de pesquisadores em 26 de novembro, em um estudo sobre bioRxiv, que ainda não foi certificado por revisão por pares.
Essa vacina atualizada, quando administrada a pessoas não infectadas, aumentou os anticorpos cerca de 27 vezes contra a XBB.1.5, e cerca de 13 a 27 vezes contra a JN.1 e outros vírus emergentes, relataram os pesquisadores.
Embora mesmo as doses primárias da vacina contra a COVID-19, provavelmente ajudem a proteger contra a nova subvariante JN.1, “se você receber o reforço XBB.1.5, isso estará protegendo melhor contra essa nova variante”, disse Rajnarayanan.
Baixa captação de vacinas em 2023-2024
Em novembro, o CDC publicou as primeiras estimativas detalhadas de quem tomou o novo reforço. A partir de 18 de novembro, menos de 16% dos adultos dos EUA tinham tomado, com quase 15% dizendo que planejavam obtê-lo.
A cobertura entre as crianças ainda é menor, com apenas 6,3% das crianças recebendo a mais nova vacina, e 19% dos pais dizendo que planejavam dar a vacina 2023-2024 para seus filhos.
Previsões, mitigação
Enquanto alguns especialistas dizem que um pico devido à JN.1 seja esperado nas próximas semanas, Topol disse que é impossível prever exatamente como a JN.1 se desenrolará.
“Não será uma repetição de novembro de 2021”, quando a Omicron veio à tona, previu Rajnarayanan. Dentro de 4 semanas, após a Organização Mundial de Saúde ter declarado a Omicron como um vírus de preocupação, ele se espalhou pelo mundo.
As medidas de mitigação podem ajudar, disse Rajnarayanan. Ele sugeriu:
· Obter a nova vacina, e especialmente incentivar a família e amigos vulneráveis a fazê-lo.
· Se você está se reunindo para festividades de fim de ano, melhore a circulação na casa, se possível.
· Use máscaras em aeroportos e em aviões e outros transportes públicos.
Você não está imaginando isso. A “Síndrome do Fim do Ano” existe mesmo.
Artigo publicado na Armchair Psychology em 02/12/2023, em que uma pesquisadora australiana comenta que o esgotamento de fim de ano pode parecer que você está mancando até o fim. Como se houvesse uma corrente ao redor de seus tornozelos, pesando a cada pequeno passo que você faz, para alcançar uma distante linha de chegada.
Nesta época do ano em que o fechamento do local de trabalho e as tarefas de Natal colidem, pode ser um período de carga de trabalho e tensão adicionais. Como se sua mente fosse uma fita elástica, já esticada até o ponto de ruptura, pronta para romper com apenas mais um puxão.
“Eles sabem que haverá uma pausa”, disse a Dra. Amanda Gordon, professora associada e diretora da Armchair Psychology, “mas há muita pressão sobre as pessoas para completar tudo antes do final do ano, e parece um longo caminho até que realmente pare”.
A “Síndrome do Fim do Ano” é real, reconhecida em maio deste ano, pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que a rotulou como um “fenômeno ocupacional” causado pelo estresse crônico no local de trabalho.
Então, como você sabe se você está realmente sofrendo com esse esgotamento de fim de ano? A psicóloga Amanda Gordon compartilhou os sintomas e os sinais, juntamente com as maneiras de tratar, até que suas férias cheguem.
Os sinais e sintomas da “Síndrome do Fim do Ano”
De acordo com Gordon, os sintomas emocionais incluem irritabilidade, sensação de tristeza, choro fácil, distúrbios do sono e pesadelos. Quanto aos sintomas físicos, Gordon explica que o principal sinal é a exaustão, além de dores de cabeça, dores no corpo e sofrimentos. Além disso, Gordon acrescenta: “Se você escolhe beber álcool para se acalmar no final do dia, é sempre mais perigoso”.
Então, o que você pode fazer sobre sentir-se abatido?
“Trate-se como se estivesse se recuperando de uma doença física”, diz a psicóloga. “Coma bem, durma o máximo que puder, e tente andar o máximo que puder no trabalho.”
Gordon acrescenta que fazer pausas adequadas durante o dia de trabalho para o almoço, ter bebidas descafeinadas e, se possível, terminar seu dia com um momento prazeiroso, são todas as maneiras de gerenciar a sensação de abatimento enquanto ainda faz o seu trabalho. “Vá para casa sorrindo.”
Como se recuperar da “Síndrome do Fim do Ano” depois que você estiver de férias?
“Leva tempo para se recuperar”, diz Gordon. “Você não vai se sentir melhor de um dia para o outro.” “Você realmente precisa tirar um tempo para si mesmo, para que você possa cuidar de sua saúde”, diz ela, acrescentando que a dieta e o exercício “suave”, são métodos importantes de autocuidado, além de passar tempo com amigos e familiares.
“Uma das coisas mais importantes a fazer, é desligar o seu e-mail, quando você for para casa. Quando você estiver de férias, não olhe para o seu e-mail, monitore suas chamadas telefônicas, e atenda apenas as chamadas pessoais e sociais.
“Se você está de férias, então esteja de féris. Então você realmente terá uma pausa e voltará ao trabalho revigorado, em vez de permanecer exausto. “Tenha uma distinção adequada entre trabalho e casa.”
Como evitar a “Síndrome do Fim do Ano” no ano seguinte?
“Reconheça que o trabalho faz parte da sua vida, mas não da sua vida plena”, diz Gordon. Mas também, uma vez que você conseguir vencer uma etapa, dê uma tapinha nas costas, e certifique-se de parar e respirar. É a maneira como você se acelera, que é tão importante; defina metas diárias legítimas e atravesse-as à medida que as alcança.
Gordon também cita uma certa tendência na Austrália, que pode ser prejudicial. “Há esse hábito na Austrália, que não é necessariamente o mais saudável, de não fazer nenhuma pausa por 11 meses, e depois ter quatro semanas de folga no final”, explica ela.
“Eu acho que há algo a ser dito para dividir suas férias. Somos abençoados na Austrália com uma quantidade razoável de férias para o ano, e se as pessoas usassem para ter alguns fins de semana prolongados ao longo do caminho, ou uma semana de folga no meio do ano, eles provavelmente fariam muito melhor, mesmo que tenham apenas três semanas no final do ano.
Quem está em maior risco de sofrer da “Síndrome do Fim do Ano”?
A “Síndrome do Fim do Ano” não discrimina a quem afeta. Gordon menciona que os pais, em particular,
podem sofrer de esgotamento do fim do ano, quando tiverem a carga adicional de concertos escolares, cerimônias de premiação, e organização de cuidados infantis para quando as escolas fecharem.
Além disso, Gordon explica, que o álcool, que muitas vezes vem com as celebrações de fim de ano, só aumenta a exaustão. “As pessoas, especialmente nas grandes cidades da Austrália, sentem-se sob imensa pressão muito mais do tempo agora, então apenas adicionar um pouco mais, já pode ser suficiente para fazê-los sentir como se estivesse inclinando.”
O que está claro é que, estar ciente da “Síndrome do Fim do Ano” é o primeiro passo, do que às vezes pode
parecer um ponto final.
Recomendação da Secretaria de Saúde do Ceará...
O que é a variante JN.1, a mais recente variante da Covid-19?
Artigo publicado na Prevention em 02/11/2023, em que pesquisadores americanos comentam sobre tudo o que você precisa saber sobre a última variante: o que é essa variante JN.1, os sinais e os sintomas, e se você deve se preocupar.
O SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19, está sofrendo mutação mais uma vez. A última variante que está sendo divulgada é a JN.1, que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, sinalizaram em um relatório divulgado no final da semana passada.
No relatório, os funcionários do CDC dizem que estão “aprendendo” sobre a JN.1, observando que ela ainda não é muito comum nos EUA agora. Ainda assim, especialistas em doenças infecciosas dizem, que há uma razão pela qual essa variante foi sinalizada, e porque os pesquisadores estão de olho nela.
Então, o que é JN.1 e por que está recebendo atenção agora?
O que é a variante JN.1?
A JN.1 é uma sub-variante COVID-19 descendente da BA.2.86, explica o especialista em doenças infecciosas o Dr. Amesh Adalja, um estudioso sênior do Centro Johns Hopkins de Segurança da Saúde. A JN1 é “outra variante Omicron”, diz ele.
“A BA.2.86, ou Pirola, tem mais de 20 mutações na proteína de pico, e havia uma preocupação quando ela foi detectada pela primeira vez que, já que isso poderia ter sido um problema real”, diz o Dr. Thomas Russo, professor e chefe de doenças infecciosas da Universidade de Buffalo, em Nova York.
A JN.1 tem uma mutação adicional em relação à variante BA.2.86 em sua proteína de pico, que é o que o SARS-CoV-2 usa para se agarrar e penetrar nas células humanas para torná-las doentes, Dr. O Russo diz.
Sintomas da variante JN.1
Até o momento, não há dados que sugiram que a JN1, cause sintomas diferentes das variantes anteriores da COVID-19, diz o Dr. William Schaffner, professor da Escola de Medicina da Universidade de Vanderbilt. “É mais uma variante da Omicron e parece ser semelhante”, diz ele.
Os sintomas podem incluir:
· Febre ou calafrios
· Tosse
· Falta de ar ou dificuldade em respirar
· Fadiga
· Dores musculares ou no corpo
· Dor de cabeça
· Nova perda do olfato ou paladar
· Dor de garganta
· Congestionamento nasal
· Náusea ou vômito
· Diarreia
Quão contagiosa é a variante JN.1?
Isso ainda está sendo determinado. “Há alguns dados que sugerem que a variante anterior da JN.1, a BA.2.86, seria mais transmissível do que todas as variantes anteriores”, disse o Dr. O Russo diz. “Uma vez que a JN.1 é uma derivada da BA.2.86, há uma preocupação de que ela possa ser ainda mais transmissível.”
Mas o Dr. Adalja aponta que, embora houvesse muitas preocupações em torno da BA.2.86, quando foi detectada pela primeira vez, ela realmente não se espalhou. “Não há evidências de que essa variante, neste momento, se comporte de forma diferente”, disse o Dr. Adalja diz.
Devemos nos preocupar com a variante JN.1?
A partir de agora, a JN.1 representa apenas menos de 0,1% dos vírus COVID-19 nos Estados Unidos, de acordo com o CDC. Dito isto, está ganhando força em outros países.
“A JN.1 foi descrita em vários países, incluindo os EUA, Islândia, Portugal, Espanha e Holanda”, disse o Dr. Russo. “Também está aumentando em frequência na França, e lá parece estar decolando.”
A JN.1 também tem uma mutação em sua proteína de pico que "parece torná-la muito mais evasiva à imunidade do que as anteriores", Dr. Russo diz, acrescentando que a variante é "bastante atípica".
A JN.1, como BA.2.86, também é diferente de outras cepas, Dr. Russo diz. “Como resultado, podemos estar em risco de contrair mais infecções”, diz ele.
A vacina contra a COVID-19 protegerá contra a variante JN.1?
É difícil afirmar neste momento. Mas o CDC observa, que a proteína de pico é a parte do vírus que as vacinas visam e, como resultado, a vacina atualizada contra a vacina COVID-19, deverá funcionar contra a JN.1. O CDC também aponta que os dados existentes até o momento mostram, que as vacinas atualizadas 2023-2024 contra a COVID-19, ajudam nosso sistema imunológico a bloquear a variante BA.2.86. “Espera-se que com a variante JN.1 seja semelhante”, diz o CDC.
“A vacina atualizada está mais próxima da variante JN.1, do que a nossa antiga vacina”, disse o Dr. Russo diz. “A esperança é que, mesmo que vejamos mais casos com a JN1, a vacina atualizada proteja contra doenças graves”.
Como proteger contra JN.1 e outras variantes
A JN.1 e outras variantes do COVID-19 estão por aí e continuarão circulando. “Este é um vírus respiratório endêmico”, diz ele. “É um dos vírus com os quais os humanos sempre lidarão.”
Mas o Dr. Schaffner diz que há coisas que você pode fazer para diminuir o risco de ficar doente. “Por favor, aproveite” o reforço da vacina atualizado da Covid-19, diz ele. “A sua aceitação tem sido tão sombria em todo o país, e de resto, no mundo. Nós, da saúde pública e das doenças infecciosas, estamos muito preocupados com isso”.
Se você é considerado de alto risco para complicações da COVID-19, diz o Dr. Schaffner, é a hora de considerar usar uma máscara novamente. “Se você estiver indo ao supermercado, a serviços religiosos, a um concerto, enfim, sempre que você estiver em espaços públicos próximo de outras pessoas, coloque sua máscara de volta”, diz ele.
E, se você contrair a COVID-19, entre em contato com seu médico, para ver se você se qualifica para um medicamento antiviral. “O principal é garantir que os indivíduos de alto risco sejam protegidos com vacinas atualizadas, e que sejam rapidamente prescritos tratamentos antivirais, se forem infectados”, disse o Dr. Adalja.
Onda de calor: como os médicos podem agir?
Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 21/11/2023, onde uma pesquisadora brasileira fala que os profissionais da saúde precisam estar atualizados para orientar sobre medidas preventivas e atender às intercorrências do calor extremo.
Na última semana, as temperaturas médias brasileiras permaneceram no mínimo 5 °C acima da média esperada por mais de cinco dias consecutivos, o que levou o Instituto Nacional de Meteorologia (Inmet) a emitir um sinal de alerta. Apesar de morarmos em um país tropical e de estarmos acostumados com o calor, a alta temperatura por longos períodos pode trazer riscos à saúde.
Na sexta-feira, 17 de novembro, no show da cantora estadunidense Taylor Swift na cidade do Rio de Janeiro, mais de mil pessoas apresentaram sintomas de síncope e precisaram ser atendidas antes ou durante a apresentação. Uma jovem de 23 anos evoluiu para óbito, e o show da cantora no dia seguinte acabou por ser adiado.
Uma combinação de fatores como alta temperatura, permanência prolongada de pé em filas e na pista do estádio e hidratação insuficiente, gerou um cenário extremo e provavelmente foi a causa de tantas intercorrências. Nesse dia, a sensação térmica no Rio de Janeiro bateu recorde de quase 60 °C.
Quando o ar fica mais quente que a temperatura da pele, que normalmente é de 36 °C a 37 °C, ou se o suor não evapora, a temperatura central do organismo começa a subir gradativamente. Algumas pessoas são especialmente vulneráveis a isso, como idosos, crianças, pessoas com problemas renais, cardíacos, respiratórios ou circulatórios, indivíduos com diabetes, gestantes e a população em situação de rua.
Com a temperatura corporal mais elevada, o arcabouço enzimático do organismo deixa de funcionar bem. Os sintomas podem variar de cefaleia e sensação de mal-estar a quadros mais graves de exaustão, náuseas, vômitos, diarreia, alterações cutâneas, edema de membros inferiores, parestesias, alucinações e síncope.
Tendo isso em vista, o Ministério da Saúde elaborou um guia com orientações à população, no qual recomenda evitar exposição ao sol, aumentar a ingestão hídrica e buscar atendimento médico em caso de sintomas de hipertermia. Em algumas unidades de saúde brasileiras, o número de atendimentos chegou a dobrar na última semana.
Atendimento a pacientes com hipertermia
Ao atender a um paciente com hipertermia e/ou insolação, o principal objetivo é reduzir sua temperatura corporal de forma lenta e gradativa. Assim, é importante removê-lo para um local mais fresco, ventilado e sem incidência solar. Dentro do possível, as roupas do paciente devem ser retiradas.
O resfriamento pode ser feito de diferentes formas: banho de imersão em temperatura ambiente, envolvimento da pele com toalhas frias e úmidas, aplicação de toalhas com gelo na região da fronte, axilas e virilha, dentre outros. O nível de consciência do paciente e a presença ou não de lesões cutâneas por insolação podem influenciar a decisão entre um método ou outro.
O objetivo é reduzir a temperatura corporal para valores menores de 39 °C. Há evidências de que a temperatura corporal maior ou igual a 40 °C, está associada a lesão neurológica, que pode se manifestar com sintomas como confusão mental, convulsões e rebaixamento do nível de consciência.
No caso do paciente consciente, água ou outro líquido não alcoólico podem ser oferecidos por via oral, em temperatura fria ou gelada. No entanto, é preciso destacar que, além da perda hídrica, é esperada também perda eletrolítica, especialmente de sódio. Nesse caso, pode ser realizada reposição com solução salina isotônica intravenosa ou com sais de reidratação oral.
Um estudo recente do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (Inpe) evidenciou que, nos últimos 30 anos, o número de dias com ondas de calor subiu de 7 para 52. Podemos prever, portanto, que casos de adoecimento pelo excesso de calor vão se tornar mais frequentes, e os profissionais da saúde precisam estar atualizados para orientar sobre medidas preventivas e atender às intercorrências.
O que acontece se você contrair a Covid-19, a Gripe ou o Vírus Sincicial Respiratório de uma vez?
Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 11/11/2023, onde um pesquisador americano fala que contrair somente a Covid-19 já não é brincadeira. O mesmo acontece com a gripe ou com o Vírus Sincicial Respiratório (RSV). Mas e se contrair mais de um deles ao mesmo tempo? Essa pode ser uma situação realmente perigosa.
Com os meses mais frios se aproximando, o mesmo acontece com a disseminação dos três grandes vírus respiratórios: a Covid-19, a gripe e o vírus sincicial respiratório. A boa notícia é que agora temos uma vacina para a Covid-19 atualizada, temos vacinas contra a gripe que protegem contra múltiplas cepas dos vírus Influenza, e temos vacinas contra o VSR para pessoas mais velhas, gestantes e bebês. No entanto, apesar de nossos esforços de prevenção, alguns mais azarados podem contrair não apenas um desses vírus, mas dois ou mais ao mesmo tempo, ou mesmo em sequência, durante a temporada de inverno.
Embora não possamos prever como será a temporada neste ano, os dados do ano passado do CDC mostraram que o VSR, a COVID-19 e a gripe, não atingiram o pico de uma só vez, o que é uma boa notícia para os pacientes e para os sistemas públicos de saúde.
É por isso que é uma boa notícia: o inverno passado foi a primeira vez que o centro de cuidados intensivos da Johns Hopkins, viu pacientes chegando com COVID-19 e com gripe. Com uma maior frequência, os pacientes tinham apenas um desses vírus; ainda assim, o número de pessoas com duas infecções, gripe e COVID-19, no ano passado, foi “alarmante”.
“Os pacientes que tiveram co-infecções eram, de longe, os pacientes mais gravidade”, disse o Dr. Galiatsatos. “Este também é um viés clínico, porque eu sou um médico de cuidados intensivos, e todos os pacientes que atendi com co-infecções, estavam na unidade de terapia intensiva.”
Como saber se você contraiu mais de um vírus?
Quando se trata de saber, quantas pessoas experimentam co-infecções como essa, é difícil dizer. A maioria desses diagnósticos vem de pacientes hospitalizados, onde os médicos normalmente testam os três vírus. Para aqueles que não acabam em um hospital, eles podem não saber que têm mais de uma infecção, especialmente porque os sintomas são semelhantes. Um nariz escorrendo, tosse, febre e dores no corpo, podem acontecer com os três vírus.
Por causa da acessibilidade dos testes da COVID-19, é mais provável que, se você ficar doente e testar positivo para COVID-19, você provavelmente não vai procurar um teste de gripe ou do RSV em uma unidade médica, se sua infecção não for grave o suficiente, para necessitar de um internamento em hospital.
Testar para todos os três vírus, portanto, não é uma necessidade para todos, disse o Dr. Peter Chin-Hong, especialista em doenças infecciosas da Universidade da Califórnia, em São Francisco. Os idosos, crianças muito jovens, e pessoas com o sistema imunológico comprometido, devem definitivamente procurar mais testes, assim que necessitarem.
No entanto, aqueles que não se enquadram nessas categorias, ainda podem ser testados para os três vírus. Com base no que os médicos viram no passado, há uma chance maior de que, se você tem dois vírus, provavelmente serão os da COVID-19 e o da gripe, e não o RSV. E testes iniciais nesses casos podem salvar muitos pacientes do óbito, porque temos tratamentos antivirais para a gripe e para a COVID-19, e ainda não temos para o RSV.
O que fazer se você tiver gripe e COVID-19?
"A primeira coisa é, não entrar em pânico", diz o Dr. Chin-Hong. Se você testar positivo para COVID-19 em casa e apresenta sintomas, procure acesso à droga Paxlovid dentro dos 5 primeiros dias da doença. Se acontecer que você contraiu a gripe, bem como COVID-19, você pode obter o antiviral Tamiflu, dentro das primeiras 48 horas de sintomas, que pode encurtar a gripe em um dia ou mais.
Tem havido alguma confusão em torno de quem se qualifica exatamente para Paxlovid. A FDA disse que está aprovada para o tratamento da “COVID-19 leve a moderada em adultos, que estão em alto risco de progredir para a COVID-19 grave”, mas alguns pacientes podem assumir que não estão na categoria de alto risco, e não procuram o tratamento. No Brasil, a ANVISA recomenda para os pacientes acima de 65 anos, ou com comorbidades, especialmente para os imunocomprometidos, diante de uma receita médica.
Ainda há uma certa relutância de alguns pacientes em tomar o Paxlovid, porque estão preocupados com o "efeito rebote", e de alguns médicos que hesitam em prescrevê-lo, disse o Dr. Bernard Camins, especialista em doenças infecciosas do Monte Sinai, em Nova York.
“Precisamos estar mais dispostos a prescrever o Paxlovid como médicos”, disse Camins. “Algumas vezes os médicos dizem: ‘Oh, você não está se sentindo muito mal, não vamos fazer isso’. O problema é que pode ser tarde demais, no momento em que o paciente ficar doente mais gravemente.”
Em relação à infame recuperação da COVID-19, onde alguns pacientes desenvolvem COVID-19 novamente logo após a recuperação, que muitos associaram ao uso de Paxlovid, médicos como DR. Chin-Hong e Dr. Camins querem que os pacientes saibam, que esta recuperação é bastante típica, com ou sem o uso do Paxlovid.
E na temporada do vírus respiratório em particular, disse o Dr. Chin-Hong, o que você pode pensar ser um rebote dos sintomas da COVID-19, pode muito bem ser outro vírus, como a gripe ou o VSR.
Um vírus faz você ser mais suscetível de contrair outro?
A resposta curta é: depende de quem você é, quais atividades você faz e o momento da sua infecção.
Estudos sobre a COVID-19 mostraram, que pode haver danos a longo prazo ao sistema imunológico, após a recuperação de uma infecção. Por vezes, ter dois vírus de uma só vez, pode torná-lo mais doente, como foi o caso dos pacientes do Dr. Galiatsatos. Os pesquisadores também descobriram que os pacientes que testaram positivo para a gripe, tiveram um risco diminuído de testar positivo para a COVID-19; mas para aqueles que tiveram co-infecções, a doença foi muito mais grave, e deixou ainda mais danos a longo prazo para os pulmões.
Ter a COVID-19 é o denominador mais comum, quando se trata de pessoas com múltiplas infecções, disse Dr. Galiatsatos, devido à sua capacidade de invadir as células imunes, enfraquecendo os pacientes, e tornando-os mais vulneráveis de contrair outros vírus.
Mas ainda há muita coisa que não sabemos sobre co-infecções com a COVID-19, a gripe e o RSV. De acordo com o Dr. William Schaffner, especialista em medicina preventiva e doenças infecciosas na Universidade Vanderbilt, em Nashville, uma pessoa não é imunocomprometida, não é mais propensa a se infectar com outro vírus, se já tiver contraído um.
“Isso é, a menos que seus comportamentos os levem a uma maior exposição”, disse o Dr. Schaffner. “Se as pessoas não são vacinadas, não usam máscaras ou têm uma disposição comportamental pessoal para se expor constantemente a multidões, então elas são mais propensas a pegar uma ou mais dessas infecções durante o inverno.
“É simplesmente porque eles estão se expondo mais. Não tem nada a ver com o seu sistema imunológico."
O que não se deve prescrever para adultos mais velhos, e o que usar em vez disso
Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 09/11/2023, em que um pesquisador americano fala sobre a atualização do Guia Beers Criteria para uso de medicamentos em idosos, da Sociedade Americana de Geriatria.
Esses critérios são atualizados e revisados aproximadamente a cada 5 anos desde 1991, e servem para nos alertar para alguns medicamentos, para os quais a relação risco-benefício não é tão boa em idosos, quanto no resto da população.
Estes são critérios importantes, porque os medicamentos são metabolizados de forma diferente em adultos mais velhos, e têm efeitos diferentes, em comparação com pacientes mais jovens. Para melhor uso destes critérios, os idosos devem ter 65 anos de idade ou mais. Dito isto, sabemos que todos, de 65 a 100, não são iguais. Conforme as pessoas envelhecem, desenvolvem mais comorbidades, tornam-se mais frágeis e são mais sensíveis aos efeitos e efeitos colaterais das drogas.
A orientação abrange medicamentos potencialmente inadequados para adultos mais velhos. A palavra "potencialmente" é importante, porque isso é orientação. Como médicos, tomamos decisões envolvendo indivíduos. Esta orientação deve ser utilizada com julgamento, integrando o contexto clínico do paciente individual.
Há muita coisa nessa orientação. Aqui estão os pontos mais importantes.
Aspirina. Uma vez que o risco de sangramento maior aumenta com a idade, para a prevenção primária de doenças cardiovasculares ateroscleróticas, o dano pode ser maior do que o benefício em adultos mais velhos, portanto, a aspirina não deve ser usada para prevenção primária. Aspirina permanece indicada para prevenção secundária, em indivíduos com doença cardiovascular estabelecida.
Varfarina: Para o tratamento da fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar), a varfarina deve ser evitada, se possível. A varfarina tem um risco maior de sangramento maior, particularmente sangramento intracraniano, do que os anticoagulantes orais diretos; portanto, estes últimos são preferidos. O rivaroxabano deve ser evitado, pois tem um risco maior de hemorragias graves em adultos mais velhos do que os outros anticoagulantes orais. O apixabano é o preferido sobre o dabigatrano. Se um paciente está bem controlado com varfarina, você pode considerar continuar esse tratamento.
Antipsicóticos: Estes incluem antipsicóticos de primeira e segunda geração, como aripiprazol, haloperidol, olanzapina, quetiapina, risperidona e outros. A orientação diz para evitar esses agentes, exceto para indicações aprovadas pela FDA, como esquizofrenia, transtorno bipolar e tratamento adjuvante da depressão. O uso desses antipsicóticos pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e mortalidade. Essencialmente, a orientação diz que não use esses medicamentos levianamente para o tratamento da demência agitada. Para aqueles com pacientes mais velhos, isso pode ficar complicado, porque a demência agitada é uma questão difícil, para a qual não há bons medicamentos eficazes. A orientação do guia reconhece isso, ao dizer que esses medicamentos devem ser evitados, a menos que as intervenções comportamentais tenham falhado. Portanto, há momentos em que você pode precisar usar esses medicamentos, mas use-os criteriosamente. Para pacientes com demência, anticolinérgicos, antipsicóticos e benzodiazepínicos também devem ser evitados, se possível.
Benzodiazepinas: Os benzodiazepínicos também devem ser evitados, porque os adultos mais velhos, têm maior sensibilidade aos efeitos dos benzodiazepínicos, devido ao metabolismo mais lento e à depuração desses medicamentos, o que pode levar a uma meia-vida muito mais longa e a um nível sérico mais alto. Em adultos mais velhos, os benzodiazepínicos aumentam o risco de comprometimento cognitivo, delírio, quedas, fraturas e até acidentes motorizados. As mesmas preocupações afetam o grupo de medicamentos para dormir não-benzodiazepínicos, conhecidos como "Zolpidem-drogas".
Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Usados frequentemente em nossas práticas, os AINEs estão, no entanto, na lista. Como pensamos na proporção risco-benefício do uso de AINEs em adultos mais velhos, muitas vezes subestimamos os riscos desses agentes. As úlceras gastrointestinais superiores com sangramento, ocorrem em aproximadamente 1% dos pacientes tratados por 3-6 meses com um AINE, e em 2% a 4% dos pacientes tratados por um ano. Os AINEs também aumentam o risco de doença renal e doença cardiovascular.
Outros medicamentos a se evitar (se possível). Estes incluem:
· Sulfonilureias, devido a um alto risco de hipoglicemia. Uma sulfonilureia de ação curta, como a glipizida, deve ser usada, se for estritamente necessária.
· Os inibidores da bomba de prótons (da família do Omeprazol) não devem ser usados a longo prazo se puderem ser evitados.
· A digoxina não deve ser tratamento de primeira linha para fibrilação atrial ou insuficiência cardíaca. A diminuição da depuração renal em adultos mais velhos pode levar a níveis tóxicos de digoxina, particularmente durante doenças agudas. Evitar doses maiores do que 0,125 mg/dia.
· A nitrtroforntoína deve ser evitada quando a depuração da creatinina do doente é superior a 30, ou para a terapêutica supressiva a longo prazo.
· Evite combinar medicamentos que tenham altos efeitos colaterais anticolinérgicos, como escopolamina, difenidramina, oxibutinina, ciclobenzaprina e outros.
É sempre importante entender, os benefícios e os riscos dos medicamentos que for usar. Também é importante lembrar que os idosos fazem parte de uma população particularmente vulnerável. O guia fornece orientações importantes que podem ser usadas para tomar decisões sobre medicamentos para pacientes individuais.
A dengue está se espalhando na Europa: quão preocupados devemos estar?
Artigo publicado na Nature em 31/10/2023, onde pesquisadores de diferentes países afirmam que o boom de viagens pós-COVID-19, combinado com um verão mais quente, levou a surtos de dengue na Itália e na França.
A dengue normalmente afeta regiões tropicais, mas a doença está atualmente aumentando em partes do sul da Europa, espalhando-se entre as pessoas, e atingindo áreas onde não havia sido registrada anteriormente.
A doença transmitida por mosquitos, que pode causar febre, dores de cabeça e fadiga, e mata até 40.000 pessoas a cada ano, ainda não é endêmica da Europa continental. A maioria das incidências ou pequenos surtos, se originam de viajantes infectados no exterior, que trazem o vírus de volta. Mas este ano, uma combinação de condições climáticas quentes, e um aumento no número de casos importados, provocou um aumento nas infecções locais transmitidas por mosquitos tigre (Aedes albopictus), que habitam o sul da Europa.
“É uma situação que merece muita atenção”, diz Patricia Schlagenhauf, epidemiologista da Universidade de Zurique, na Suíça. A Nature perguntou aos pesquisadores como é preocupante o problema e se a ameaça poderia crescer no futuro.
Por que estamos vendo tantos casos de dengue na Europa este ano?
Vários fatores estão contribuindo para o aumento dos casos transmitidos localmente de dengue, dizem os pesquisadores. A retomada das viagens internacionais após a pandemia de COVID19, trouxe mais viajantes de volta das áreas endêmicas da dengue. Até 27 de outubro, a França relatou 1.414 casos importados de dengue; em 65% dos casos, os indivíduos haviam chegado da Martinica e Guadalupe. Por outro lado, apenas 217 casos importados foram relatados em 2022 e 164 em 2021.
A presença de mosquitos A. albopictus, capazes de transmitir o vírus, significa que quando os viajantes infectados são picados, e depois que eles retornam aos seus países, esses insetos agora carregam o vírus em sua corrente sanguínea, e podem transmitir a doença para outras pessoas que picarem.
Estes mosquitos prosperam em temperaturas entre 15°C e 35°C, e podem se reproduzir em pequenas quantidades de água parada. “É o suficiente ter um recipiente sob suas plantas na sua varanda com água. Esse é um lugar ideal para os mosquitos adultos se reproduzirem”, diz Schlagenhauf.
“No momento, você tem todas essas condições no sul da Europa. Você tem um monte de viajantes voltando, você tem um mosquito local capaz de transmitir o vírus, e você também tem o clima e a temperatura certos”, acrescenta.
Quais são os piores surtos atualmente?
Até 25 de outubro, 105 casos transmitidos localmente foram relatados no sul da Europa, incluindo 66 na Itália, 36 na França e 3 na Espanha, de acordo com o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças.
O surto local na Itália, que tem a maior população de A. albopictus da Europa, centrou-se nas regiões da Lombardia e Lazio, e incluiu 28 casos em Roma. Na França, o número de casos transmitidos localmente até agora é menor do que em 2022. Mas os surtos já se estenderam às regiões de Auvergne-Rhône-Alpes e Ilha de França, áreas que não haviam relatado nenhum caso transmitido localmente antes.
Como 50% a 90% dos indivíduos são assintomáticos, a incidência real de dengue pode ser maior do que o relatado. “Através de uma pesquisa porta-a-porta, identificamos vários casos autóctones que consultaram seu médico de família, mas seus médicos não prescreveram os testes biológicos certos para a dengue”, diz Frédéric Jourdain, epidemiologista da agência nacional francesa de saúde pública, que mora em Montpellier. “Ainda há necessidade de aumentar a conscientização entre os profissionais de saúde.”
A dengue pode se tornar endêmica na Europa?
Os casos de transmissão local na Europa tendem a ser esporádicos e sazonais, atingindo o pico no final do verão e no início do outono, e diminuindo durante os meses de inverno. “Eu não vejo isso mudando tão cedo no continente europeu, eu não vejo isso se movendo para um problema durante todo o ano”, diz Christina Frank, epidemiologista de doenças infecciosas do Instituto Robert Koch, em Berlim.
Para que a dengue se torne endêmica na Europa, o vírus teria que se estabelecer na população local de mosquitos. Isso significa que um mosquito fêmea infectado, tem que passar o vírus para seus ovos, de modo que quando esses eclodem, a prole já está infectada. “Do ponto de vista científico, não é impossível”, diz Jourdain. “Mas tal coisa é bastante rara” e geralmente ocorreria em áreas com surtos muito maiores e durante todo o ano.
“O que estamos observando na Europa é uma questão emergente. Mas é claramente diferente do fardo da dengue em áreas tropicais. Então, vai continuar sendo uma patologia importada, uma doença não endêmica”, diz Jourdain. “Se vamos ter um vírus da dengue que seja mais adaptado para Aedes albopictus? Para mim, ainda é uma questão de pesquisa.”
Qual é o papel das mudanças climáticas nisso?
O longo e quente verão da Europa este ano, criou as condições ideais para que os mosquitos A. albopictus prosperem e colonizem grandes áreas urbanas. Os mosquitos, que também podem transmitir vírus como chikungunya e zika, agora têm “um período mais longo de atividade, e podem acumular populações maiores se o verão for mais longo”, diz Frank. “E eles também podem viver um pouco mais ao norte do que de outra forma.”
“O intervalo de tempo entre os casos humanos pode ser reduzido, porque os processos no mosquito podem acelerar, e há mais tempo para um surto se acumular”, acrescenta.
A espécie é atualmente encontrada em 20 países europeus, e espera-se que se estabeleça no norte e oeste da Europa nas próximas décadas, incluindo na Bélgica, Holanda, partes da Alemanha e as regiões mais meridionais do Reino Unido. “É um mosquito extraordinariamente adaptativo” por causa de sua diversidade genética, diz Didier Fontenille, entomologista médico do Instituto de Pesquisa para o Desenvolvimento de Montpellier. Mas leva vários anos para construir uma população de mosquitos adaptados, acrescenta.
Qual é a tendência global das infecções por dengue?
A dengue está em ascensão em todo o mundo, com mais de 4,2 milhões de casos relatados em 79 países, até 2 de outubro. As Américas estão experimentando uma das maiores incidências desde 1980. O Chade relatou seu primeiro surto em agosto, e Bangladesh, onde a dengue é endêmica, teve quase sete vezes mais casos este ano do que em 2018.
“O que isso desencadeia são populações essencialmente maiores que estão infectadas e maior risco de importação desses vírus em áreas bem conectadas”, diz Moritz Kraemer, epidemiologista da Universidade de Oxford, no Reino Unido. “Quanto mais vezes vemos as importações ocorrerem, mais possibilidades existem para a transmissão local”, acrescenta.
Os esforços globais atuais para combater os surtos de dengue, incluem a introdução de mosquitos infectados com Wolbachia, uma bactéria que impede o inseto de transmitir vírus. A abordagem produziu resultados promissores quando testada em mosquitos Aedes aegypti em Yogyakarta, Indonésia, e três cidades na Colômbia. Mas como o mosquito A. albopictus carrega naturalmente duas cepas de Wolbachia, a situação é mais desafiadora.
Primeira vacina contra a malária reduz a mortalidade infantil na África
Artigo publicado na Science em 24/10/2023, onde pesquisadores de diferentes países afirmam que um grande estudo na África mostra que uma nova vacina diminuiu em 13%as mortes de crianças pela malária.
Em uma grande análise na África, a primeira vacina aprovada para combater a malária, reduziu as mortes entre crianças pequenas em 13% ao longo de quase 4 anos, informou a Organização Mundial da Saúde (OMS), na semana passada. A enorme avaliação de um lançamento piloto da vacina, chamado RTS, S ou Mosquirix, e feita pela GlaxoSmithKline, também mostrou uma redução de 22% na malária grave em crianças jovens, o suficiente para receber uma série de três injeções. Centenas de milhares de crianças nascem anualmente nas partes de Gana, Quênia e Malawi incluídas na análise, para as quais a OMS revelou os dados finais em 20 de outubro, na reunião anual da Sociedade Americana de Medicina Tropical e Higiene.
“A vacina RTS, S malária já está salvando vidas”, disse John Tanko Bawa, diretor de implementação de vacinas contra a malária da PATH, uma organização sem fins lucrativos, que desenvolve vacinas e terapias para problemas de saúde globais. Ele acrescentou: “O que vimos é um impacto considerável de uma vacina descrita como tendo eficácia modesta”. Um ensaio clínico em estágio avançado entregou resultados sem brilho sobre a durabilidade da proteção da vacina.
A queda de 13% nas mortes é tão notável que “Fiquei surpresa por não ter ouvido nenhum suspiro quando foi declarado”, brincou a epidemiologista médica Mary Hamel, que liderou o programa piloto da OMS. O declínio da mortalidade pode se traduzir em dezenas de milhares de vidas salvas, se a RTS,S, que a OMS aprovou para uso generalizado em 2021, for implantada de forma mais ampla. Só em 2021, a malária matou cerca de 468 mil crianças com menos de 5 anos na África Subsaariana. Dezessete países da região já obtiveram aprovação para receber doses, que começarão a ser lançadas no próximo ano.
“Os dados falam por si”, disse Kwaku Poku Asante, médico e epidemiologista que dirige o Centro de Pesquisa em Saúde de Kintampo, e que supervisionou a análise em Gana. “Esta foi uma avaliação muito grande e muito robusta feita em um ambiente da vida real, e você está vendo esse enorme impacto.”
Nos resultados dos ensaios clínicos publicados em 2015, a RTS,S mostrou 36,3% de eficácia contra a malária clínica, uma mediana de 4 anos após a vacinação das crianças. No projecto-piloto de 70 milhões de dólares, exigido pela OMS e lançado em 2019, quase 2 milhões de crianças muito pequenas foram vacinadas nos três países. À medida que a vacina era implementada, os investigadores foram incumbidos de estudar os seus impactos no mundo real nas mortes e na malária grave, e determinar se poderia ser enquadrada nos calendários de vacinação infantil de rotina, sem prejudicar a administração de outras vacinas. A OMS também pediu aos investigadores que examinassem os sinais de segurança sugeridos no ensaio clínico de fase 3 anterior.
Esse estudo associou a vacinação à meningite, uma inflamação das membranas que envolvem o cérebro, e a uma complicação grave da infecção conhecida como malária cerebral. Também encontraram mais mortes entre meninas que receberam RTS,S do que meninas que receberam uma vacina comparativa contra a raiva.
Mas dados anteriores do lançamento do projeto piloto, mostraram que esses possíveis problemas de segurança desapareceram quando a vacina foi administrada a centenas de milhares de crianças a mais do que nos ensaios clínicos, levando a OMS a aprovar a vacina naquele ano. Infelizmente, os dados do ensaio clínico continuam a alimentar os opositores da vacina, comentou Daniel Kyabayinze, diretor de saúde pública em Uganda, aos apresentadores na reunião da semana passada.
Para calcular a mortalidade nos três países, onde as estatísticas de registro de óbito não são confiáveis, os pesquisadores empregaram dezenas de milhares de repórteres comunitários, mais de 14.000 deles apenas no Quênia, para realizar pesquisas domiciliares de mortes infantis em 79 áreas onde a vacina RTS, S foi administrada, e 79 áreas de comparação onde não estava disponível.
O benefício de mortalidade foi documentado mesmo nas áreas com a menor cobertura RTS, S, observa Matthew Laurens, pesquisador de vacina contra a malária da Escola de Medicina da Universidade de Maryland. Dependendo da área, entre 63% e 75% das crianças elegíveis receberam a série inicial de três doses da vacina, administrada no primeiro ano de vida; 33% a 53% receberam a quarta dose cerca de 1 ano depois.
Laurens teoriza que, além de prevenir a malária, a vacina RTS,S pode estar a “treinar” o sistema imunitário de uma forma geral que amplia o benefício protetor contra outras infecções. Por exemplo, sabe-se que a malária clínica esgota as células T, diz ele, e a vacinação, ao prevenir a infecção, pode, portanto, deixar as células T mais preparadas para combater outros agentes patogênicos. Este benefício geral de sobrevivência foi documentado para a vacinação contra o sarampo e a tuberculose. Outras principais causas de morte em crianças pequenas nestas áreas incluem pneumonia e diarreia causadas por agentes patogênicos, incluindo Streptococcus pneumoniae e rotavírus.
Os dados sobre a viabilidade do lançamento da vacina também foram promissores: dar a RTS,S a crianças de 5 meses a crianças de 24 meses, não prejudicou a absorção de outras vacinas infantis, o que era uma preocupação. E não causou um declínio no uso da rede de leitos devido a uma falsa sensação de segurança.
Mas alguns líderes de saúde pública ainda temem que a adoção da vacina exija algumas trocas. “Agora temos uma ferramenta adicional e, no entanto, ainda estamos lutando para implementar as ferramentas que já temos em muitos países”, disse David Walton, coordenador global da Iniciativa contra a Malária, ao painel que apresentou os dados na semana passada. O custo de adicionar a vacina de cerca de US $ 10 por dose aos esforços de prevenção existentes, é formidável para muitos países, observou ele.
Uma segunda vacina contra a malária chamada R-21, obteve autorização da OMS no início deste mês, e provavelmente estará disponível mais barata e em maiores quantidades do que a RTS,S.
O longo e caro programa piloto RTS, S, teve um custo, reconheceu Hamel. “Realmente contribuiu para um atraso no uso generalizado da vacina”, disse ela ao público. Mas sem isso, “eu realmente acredito que as perguntas teriam demorado” sobre a segurança, a eficácia e o impacto da vacina, e a viabilidade de chegar às crianças. O programa piloto e seus dados críticos, acrescentou, “forjaram um caminho para futuras vacinas contra a malária”.
Bilhões são investidos em vacinas e tratamentos de última geração para a COVID-19
Artigo publicado na Science em 19/10/2023, onde pesquisadores americanos afirmam que um projeto do governo dos EUA aposta 5 bilhões de dólares em vacinas intranasais e anticorpos monoclonais para os próximos anos.
Seis meses depois de anunciar o Projeto NextGen de US $ 5 bilhões, para desenvolver tratamentos e vacinas que podem “ficar à frente da COVID-19”, o governo dos EUA concedeu mais 20 contratos, que revelam o que grande parte dessa quantia apoiará. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) anunciou em 13 de outubro, que até US $ 1,2 bilhão irão para três desenvolvedores com o objetivo de desenvolver melhores vacinas, adicionando a outros US $ 1 bilhão já concedidos a empresas, que irão testá-las em testes clínicos de 10.000 pessoas em um ano. Outros meio bilhão apoiarão o desenvolvimento de anticorpos monoclonais (AMCs), que podem bloquear a infecção por SARS-CoV-2.
O Projeto NextGen, está longe de ser o esforço de todas as nações no comando da Operação Warp Speed, lançado em maio de 2020, que levou às primeiras vacinas contra a COVID-19 em tempo recorde. Mas Jennifer Nuzzo, diretora do Centro Pandêmico da Escola de Saúde Pública da Universidade Brown, diz que o programa poderia “melhorar as vacinas e tratamentos COVID-19 existentes, e levar a descobertas que podem ajudar em nossa luta contra outras doenças infecciosas”.
Outros dizem que fará muito pouco para preparar o mundo para a próxima pandemia. “A pior coisa que poderíamos fazer, é deixar as pessoas com a sensação de que esta será a solução para o futuro”, diz Michael Osterholm, epidemiologista da Universidade de Minnesota que estava em um grupo de pesquisadores que escreveu um roteiro detalhado para vacinas que poderiam proteger contra muitos coronavírus, não apenas do SARS-CoV-2. Mas, ele admite: “É um começo”.
As vacinas atuais contra a COVID-19 só previnem a doença sintomática por alguns meses e são ainda menos eficazes na prevenção da infecção. Entre as novas vacinas que esperam fazer melhor estão a CastleVax e Codagenix, que desenvolveram candidatas a vacina, que serão pulverizadas no nariz. O objetivo é estimular a imunidade nas membranas mucosas, uma estratégia que pode ser melhor em frustrar a replicação do SARS-CoV-2, do que as injeções atuais. Um terceiro fabricante de vacinas, Gritstone bio, usa uma formulação injetada projetada para proteger contra uma gama mais ampla de variantes atuais e futuras do SARS-CoV-2.
Cada empresa receberá de US $ 300 milhões a US $ 400 milhões, mas só será paga se atingir metas, como atender aos requisitos regulatórios para os ensaios clínicos. Florian Krammer, virologista da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai, que co-inventou a vacina CastleVax, aplaude a decisão de conceder o dinheiro às empresas iniciantes, que buscam a pesquisa mais arriscada e inovadora, em vez dos fabricantes de vacinas da Big Pharma que a Warp Speed favoreceu. “Isso nos permitirá seguir em frente”, diz Krammer.
Em contraste com as vacinas da Moderna e a colaboração Pfizer-BioNTech, que consistem em filamentos de RNA mensageiro (mRNA), a CastleVax e Codagenix, usam vírus vivos que podem infectar células nas membranas mucosas, que produzem proteínas SARS-CoV-2. A CastleVax costura o gene para a proteína de pico SARS-CoV-2 dentro do vírus da doença de Newcastle, o que não prejudica os seres humanos. A Codagenix usa uma versão do SARS-CoV-2, que projetou para não causar doenças, mas ainda estimular o sistema imunológico.
A Gritstone depende do mRNA. Mas ao contrário do mRNA nas vacinas atuais, que codifica a proteína de pico da superfície SARS-CoV-2, a da Gritstone codifica os picos e regiões do vírus que permanecem conservados em uma ampla gama de coronavírus. O objetivo é desencadear anticorpos específicos para proteínas de pico e células T, que trabalham contra uma ampla gama de variantes. O mRNA na vacina Gritstone também faz cópias de si mesmo em células humanas depois de ser injetado, potencialmente produzindo grandes quantidades dessas peças virais para gerar uma resposta imune mais forte.
Enquanto as vacinas treinam o sistema imunológico para combater infecções, os AMCs fazem o trabalho por si só, e um subconjunto da nova geração da NextGen, espera recriar o sucesso que os AMCs tiveram no início da pandemia de COVID-19. Naquela época, a Food and Drug Administration dos EUA autorizou um anticorpo monoclonal para prevenir a infecção contra o SARS-CoV-2, e outros oito para tratar a doença leve e moderada da COVID-19. Mas as variantes virais logo se esquivaram do AMCs, e todas agora estão fora da prateleira da farmácia.
A Regeneron receberá a maior parte do dinheiro, US$ 326 milhões, para desenvolver um AMC melhor. A empresa diz que seu candidato se liga a uma região conservada do vírus, reduzindo o risco de que as variantes escapem de seus poderes. O ModeX Theraputics, está desenvolvendo anticorpos que visam frustrar variantes e visando vários pontos virais. Finalmente, a Vir Biotechnology tentará entregar um AMC via tecnologia de mRNA, injetando o código para cada anticorpo, em vez da própria molécula. Isso permitiria que uma simples dose de mRNA, tomasse o lugar de uma infusão complexa, e facilitasse o rápido redesenho de uma nova variante recém surgida.
Myron Cohen, especialista em doenças infecciosas da Universidade da Carolina do Norte, que aconselha várias empresas que fazem AMCs, observa que os medicamentos podem fornecer melhor proteção contra infecções, do que as vacinas existentes. “AMCs administrados a cada 6 meses são como vacinas, exceto que não há ilusões necessárias”, diz Cohen.
Mas outros observam que, por enquanto, os AMCs são muito mais caros do que as vacinas, limitando seu uso. “Se você estava investindo em novas metodologias de produção para produzir anticorpos de baixo custo, isso faz algum sentido para mim”, diz Mark Dybul. “Mas se você está apenas produzindo mais anticorpos que vão custar US $ 8.000 por infusão, isso não vai gerar resultado.”
Dawn O’Connell, secretária assistente do HHS para preparação e resposta, diz que sua equipe espera que os ensaios clínicos para a AMCs comecem neste outono, e os testes dos candidatos à vacina comecem no inverno. O’Connell diz que o objetivo é “fortalecer-nos para o que quer que o vírus COVID-19 traga a seguir”.
Os meio bilhão de dólares restantes no financiamento NextGen anunciados até agora, apoiarão o desenvolvimento de tecnologias inovadoras, como adesivos de pele para entregar vacinas, medicamentos antivirais que possam funcionar contra uma ampla gama de coronavírus, e sensores vestíveis para detectar infecções. Mas Osterholm e outros observam que uma abordagem ambiciosa está faltando: vacinas que poderiam proteger contra todas as futuras variantes do SARS-CoV-2, bem como vírus na mesma família, que ainda não contaminam humanos. Outras entidades, como a organização sem fins lucrativos Coalition for Epidemic Preparedness Innovations , comprometeram US $ 250 milhões para várias empresas e grupos acadêmicos, para estimular o desenvolvimento dessas vacinas contra o pancoronavírus.
Poucos desses produtos mudaram o suficiente no protocolo de desenvolvimento, para ganhar um lugar na NextGen. E alguns especialistas veem isso como evidência de que o apoio está diminuindo para pesquisas de maior risco, que poderia valer a pena na próxima vez que um vírus pandêmico surgir. “Estamos em pior forma agora do que estávamos no início da pandemia, porque havia um espírito colaborativo, então vamos voltar a compartilhar informações e compartilhar conhecimento, e vamos chegar à uma resposta”, diz Dybul, que participou do Painel Independente de Preparação e Resposta à Pandemia. “Todos estão de volta em seus cantos. E isso é muito arriscado. Porque todo mundo está voltando ao jeito que fizemos antes, e isso não é o que precisamos nos preparar para a próxima pandemia.”
Como a atual cepa da gripe aviária evoluiu para ser tão mortal
Artigo publicado na The Journal of Neuroscience em 18/10/2023, em que pesquisadores britânicos afirmam que mudanças genéticas nos vírus da gripe aviária levaram à disseminação de muitas espécies selvagens, criando um surto global incontrolável.
Pesquisadores que estudam a evolução do vírus da gripe aviária nos últimos 18 anos mostraram, como a cepa atualmente circulando em todo o mundo, uma forma extremamente mortal do subtipo H5N1, tornou-se cada vez mais infecciosa para as aves selvagens. A tensão surgiu na Europa em 2020 e se espalhou para um número sem precedentes de países.
O estudo, publicado na revista Nature em 18 de outubro, analisou as mudanças no genoma do vírus ao longo do tempo, e usou dados sobre surtos relatados para rastrear como ele se espalhou.
Em 2020, a taxa de propagação entre as aves selvagens foi três vezes mais rápida do que na avicultura, devido a mutações que permitiram que o vírus se adaptasse a diversas espécies.
“O que antes era claramente um patógeno avícola, agora se tornou uma questão de saúde animal muito mais amplamente”, diz Andy Ramey, geneticista da vida selvagem do Centro de Ciências do Alasca do Serviço Geológico dos EUA em Anchorage. “Isso tem implicações para a vida selvagem e aves domésticas, bem como para nós humanos, que dependem desses recursos.”
Surtos persistentes
O H5N1, classificado como um vírus de gripe aviária de alta patogenicidade (HPAI), por causa de seu alto número de mortes em aves, foi detectado pela primeira vez em aves na China em 1996. Os surtos são geralmente sazonais, sincronizando com a migração de aves no outono do Hemisfério Norte. Mas desde novembro de 2021, eles se tornaram persistentes. Em 2022, o vírus matou milhões de aves nos cinco continentes, e semeou surtos entre visons de criação e vários mamíferos marinhos.
Para estudar as mudanças no comportamento do vírus, os autores examinaram dados relatados à Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação e à Organização Mundial da Saúde Animal, entre 2005 e 2022, e analisaram mais de 10.000 genomas virais.
Seu trabalho revela que, em meados de 2020, uma nova cepa H5N1 evoluiu de uma variedade anterior, chamada H5N8, que surgiu pela primeira vez em aves no Egito entre 2016 e 2017, e causou surtos globais ao longo de 2020 e 2021. O novo vírus H5N1 sofreu mutação através de interações com variedades não mortais de gripe aviária, chamadas de vírus da gripe aviária de baixa patogenicidade (LPAI), que circulavam entre as aves selvagens na Europa desde 2019.
Desenvolveu dois subtipos em 2021 e 2022. Um se espalhou pelas regiões costeiras do norte da Europa central, e acabou sendo levado para a América do Norte por aves migrando através do Oceano Atlântico. O outro foi transportado ao redor do Mar Mediterrâneo e para a África.
Muitos surtos de gripe aviária começam em aves, mas o transbordamento em aves selvagens espalhou a doença em áreas maiores, criando um desafio global que é difícil de gerenciar, segundo o estudo.
“Uma vez adaptado a aves selvagens, não temos nenhum mecanismo para controlar o vírus. E acho que esse é o maior impacto que mudou agora”, diz o co-autor Vijaykrishna Dhanasekaran, biólogo evolucionista e virologista da Universidade de Hong Kong.
Louise Moncla, virologista evolucionista da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, concorda. “Independentemente da quantidade de resposta ao surto que você faz em aves, se estiver vindo de aves selvagens repetidamente, isso será realmente difícil de gerenciar”. “Isso é realmente algo que a maioria do mundo neste momento tem pele no jogo”, acrescenta Ramey.
Mistura de vírus
Os vírus LPAI circulam livremente em aves de capoeira e aves selvagens. A infecção anterior com essas cepas não mortais, é o caminho para incentivar a imunidade da população em aves selvagens. “Você pode pensar nisso como uma vacina imperfeita, que não impede a infecção, mas ajuda a mitigar os efeitos da doença”, diz Ramey.
Mas “provavelmente há dois lados da moeda aqui”, acrescenta. Os vírus HPAI podem sofrer mutações através de interações com as LPAI. Em ambos, o genoma é dividido em oito segmentos que podem ser misturados e combinados. “Quando dois vírus co-infectam a mesma célula, eles podem trocar seus genes quando o vírus está sendo embalado, efeito conhecido por recombinação”, diz Dhanasekaran.
Devido a isso, os vírus LPAI, especialmente uma estirpe chamada H9N2, desempenham um papel importante na evolução do H5N1, acrescenta. Mas eles não são bem monitorados. “Erradicação ou estratégias de eliminação que visam esses vírus de baixa patogenicidade seria um enorme passo em termos de controle da própria gripe aviária”, diz Dhanasekaran.
Neurociência do Milkshake: como o cérebro nos empurra para alimentos gordurosos
Artigo publicado na The Journal of Neuroscience em 16/10/2023, em que pesquisadores britânicos afirmam que a imagem cerebral mostra como os alimentos ricos em gordura exercem sua poderosa atração no nosso desejo.
Alimentos ricos e ricos, como sorvete, são amados não apenas pelo seu sabor, mas também pelas sensações físicas que produzem na boca, sua “sensação na boca”. Agora, os cientistas identificaram uma área do cérebro que responde à textura suave dos alimentos gordurosos, e usa essa informação para avaliar o fascínio por ele, orientando o comportamento alimentar.
Essas descobertas, publicadas em 16 de outubro no The Journal of Neuroscience, “adicionaram uma nova dimensão” da experiência alimentar à compreensão dos cientistas, sobre o que motiva as pessoas a escolherem certos alimentos, diz Ivan de Araújo, neurocientista do Instituto Max Planck de Cibernética Biológica em Tubina, Alemanha, que não esteve envolvido no estudo.
Língua para a textura
Para explorar como as texturas dos alimentos influenciam os hábitos alimentares, Fabian Grabenhorst, neurocientista da Universidade de Oxford, no Reino Unido, e seus colegas, se propuseram a quantificar a sensação dos alimentos gordurosos na boca. Os autores prepararam vários milkshakes com teores variados de gordura e açúcar, e colocaram uma amostra de cada uma, entre duas línguas de porco adquiridas de um açougueiro local. Os pesquisadores então deslizaram as línguas uma pela outra, e mediram a quantidade de atrito entre as duas superfícies, fornecendo um índice numérico da suavidade de cada shake.
Os pesquisadores então deram a 22 participantes, milkshakes com as mesmas composições testadas nas línguas de porco. Depois de provar cada milkshake, os participantes fizeram lances sobre quanto gastariam para beber um copo cheio dele, após o experimento.
Os exames cerebrais que realizaram mostraram que os padrões de atividade em uma área chamada córtex orbitofrontal (OCF), que está envolvida no processamento de recompensas, refletiam a textura dos shakes. Os exames também identificaram padrões de atividade OCF que refletiram os lances dos participantes, sugerindo que essa região do cérebro, liga a sensação na boca ao valor colocado nesse alimento.
Para descobrir se essa descoberta se estende à ingestão de alimentos, os pesquisadores convidaram os participantes a retornar ao laboratório para um almoço gratuito de vários pratos de curry, com conteúdo de gordura variável. Sem o conhecimento dos participantes, os pesquisadores mediram quanto de cada curry os participantes comiam. Eles descobriram que aqueles cujos OCFs eram mais sensíveis à textura gordurosa, eram mais propensos a comer mais do curry com alto teor de gordura, em comparação com aqueles que não eram tão sensíveis à textura gordurosa.
Essas descobertas podem ajudar a moldar formulações de alimentos de baixa caloria e entender os mecanismos neurais de comer demais, diz Grabenhorst.
Diagnóstico da Apneia Obstrutiva do Sono: Consciência e Ferramentas Diagnósticas
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 11/09/2023, em que pesquisadores portugueses afirmam que a apneia obstrutiva do sono (AOS) permanece uma condição significativamente subdiagnosticada, apesar de sua alta prevalência. Os médicos da atenção primária deveriam desempenhar um papel fundamental na identificação de pacientes afetados por essa condição.
Para diagnosticar efetivamente a AOS na atenção primária, aumentar a conscientização e melhorar a comunicação, são imperativos. Felizmente, várias ferramentas de diagnóstico diretas estão prontamente disponíveis, e as ainda mais sofisticadas, impulsionadas pela inteligência artificial, que estão no horizonte.
A apneia do sono é subdiagnosticada porque os sintomas mais comuns, como sonolência diurna excessiva ou ronco, são subvalorizados pelos pacientes. As pessoas não vêm ao médico e reclamam disso. Algumas vezes você pega no meio de outras coisas”.
Além disso, as agendas ocupadas dos médicos e os tempos de consulta limitados, muitas vezes levam a um foco nos sintomas relatados pelos pacientes, e atenção insuficiente é dada à qualidade do sono. Isso pode ser agravado por uma tendência entre os profissionais médicos de subestimar os riscos associados à AOS, pois não está diretamente ligada à mortalidade, apesar de sua clara conexão com os riscos cardiovasculares.
Identificar e reconhecer os fatores de risco, pode facilitar a suspeita da AOS durante as avaliações dos pacientes. Esses fatores abrangem tanto os elementos estruturais (por exemplo, craniofacial quanto as vias aéreas superiores) e os elementos não estruturais (por exemplo, tabagismo, uso de álcool ou consumo de sedativo). Enquanto os homens estão em maior risco, as mulheres na pós-menopausa, que não estão recebendo terapia de reposição hormonal, enfrentam riscos semelhantes.
Certas condições médicas, como hipotireoidismo, acromegalia, amiloidose, síndrome de Cushing e síndrome de Down, também foram associadas à AOS. Um exame físico abrangente pode fornecer pistas adicionais. Os fatores podem incluir obesidade, circunferência do pescoço, pontuação de Mallampati e problemas nasais e faríngeos.
Informe-se ativamente
Uma vez que a possibilidade de AOS é considerada, o próximo passo é perguntar aos pacientes sobre seus sintomas. Questionários são ferramentas simples, mas valiosas para esse fim. O questionário STOP é composto por quatro questões-chave:
1- Você ronca alto (mais alto do que falar alto ou alto o suficiente para ser ouvido através de portas fechadas)?
2- Você costuma se sentir exausto, cansado ou sonolento durante o dia?
3- Alguém já viu você parar de respirar durante o sono?
4- Você tem ou está sendo tratado para pressão de sangue alto?
O questionário STOP-BANG acrescenta outros quatro atributos clínicos:
5- Obesidade (IMC > 35 2kg/m2)
6- Idade (> 50 anos)
7- Tamanho do pescoço (> 40 cm)
8- Sexo masculino
Os pacientes são classificados como sendo de baixo, intermediário ou alto risco para AOS.
A Escala de Sonolência de Epworth, que é auto-administrada, também é útil: os pacientes avaliam a probabilidade de adormecer em vários contextos diurnos. Esses questionários podem ser perfeitamente integrados em consultas de rotina para pacientes.
Comorbidades e Ocupação
Os médicos da atenção primária devem avaliar cuidadosamente as comorbidades, especialmente aquelas ligadas ao risco cardiovascular. Pacientes com hipertensão resistente, hipertensão pulmonar e fibrilação atrial recorrente após cardioversão/ablação, devem ser priorizados para teste diagnóstico para AOS. Pacientes com outras condições, como doença arterial coronariana ou doença cerebrovascular, também devem ser encaminhados para um centro de sono, se a AOS for suspeitada com base na avaliação abrangente do sono. A AOS também tem sido associada com diabetes tipo 2, síndrome metabólica e asma.
Obter acesso aos serviços de estudo do sono e terapia subsequente, como a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), pode ser um desafio. Os médicos da atenção primária devem priorizar os pacientes com base em seus níveis de risco. A ocupação desempenha um papel significativo nessa priorização, pois a fragmentação do sono e a sonolência diurna, podem levar a acidentes de trabalho e veiculares.
“Você deve incluir a ocupação no perfil do paciente. O que está ele a fazer? Ele está sentado em uma mesa, ou ele está trabalhando em altura, dirigindo ou operando máquinas? Esses trabalhadores são pacientes de alto risco”, continuou De Almeida Vicente Ferreira.
“Eu acho que o médico de família tem um papel fundamental no acompanhamento. Ninguém mais procurará a conformidade com o CPAP, e/ou verificará se o CPAP está funcionando ou não. Se o paciente não estiver usando ou se não for eficaz, ainda há alguém pagando pela máquina (o sistema nacional de saúde ou uma companhia de seguros). Mais importante ainda, se o CPAP não está funcionando, não estamos melhorando a vida do nosso paciente em termos de redução do risco cardiovascular e melhorando a qualidade de vida.
Testes caseiros é uma opção viável?
O diagnóstico de AOS normalmente depende da polissonografia durante a noite em clínicas especializadas do sono, que é frequentemente associada a longas listas de espera. Os investigadores estão a trabalhar ativamente em sensores inovadores e soluções digitais para testes de sono em casa, mas, de acordo com De Almeida Vicente Ferreira, ainda não estão prontos para o horário nobre: “Os estudos baseados em casa com menos parâmetros de avaliação (como os níveis de pulso e oxigênio) não são tão seguros ou sensíveis para estabelecer um diagnóstico correto e completo. Na verdade, a arquitetura do sono é muito complexa. O teste deve ser realizado e lido por uma equipe especializada.
Ainda assim, de acordo com Renaud Tamisier, professor de fisiologia clínica na Université Grenoble Alpes (La Tronche, França), o teste simplificado do sono pode ser muito útil. “Há muitos pacientes que ainda não são diagnosticados apesar de ter apneia do sono grave, com sintomas e comorbidades. Esses pacientes geralmente não estão cientes de sua doença, mas queixam-se de mudanças na qualidade de vida com cansaço excessivo e sonolência. Além disso, eles não estão conectados ao sistema de saúde, por diferentes razões, incluindo nenhum tempo para consultar um médico do sono e realizar uma polissonografia, custo de saúde, negligência. Portanto, fornecer através da atenção primária uma abordagem diagnóstica simples merece esforços e pesquisas”, disse ele.
Novas tecnologias podem permitir que testes de sono diagnóstico sejam realizados em casa, com o benefício adicional de gravações de várias noites para superar os desafios da variabilidade noite-a-noite no índice de apneia-hipopneia. Estes novos métodos de teste devem ser rentáveis, fáceis de instalar e fáceis de usar. Tamisier continuou: “A questão sobre o diagnóstico do sono é que até agora, não havia tais dispositivos disponíveis. Muitos médicos usam registro do sono tipo III que são dedicados a escores de sono altamente treinados, mas eles usam análise automática que, em muitos casos, não tem sucesso. Para um médico do sono treinado, é fácil ver que o resultado é impreciso. Novos dispositivos estão sendo construídos para análise automática usando algoritmos de inteligência artificial. Porque por design eles são automáticos, a taxa de sucesso é muito alta, e se usado com a finalidade certa, eles podem ser altamente eficazes e rápidos.
Concluindo, o diagnóstico de apneia do sono na atenção primária está se tornando mais viável com avanços nas ferramentas e tecnologias de diagnóstico. No entanto, é crucial que os médicos da atenção primária tenham cautela nos casos em que a apresentação clínica não é simples ou quando a AOS está associada a comorbidades. O gerenciamento de cuidados e os limites claros são vitais para garantir um tratamento eficaz e melhorar os resultados dos pacientes.
Três regimes de antibióticos mostram eficácia semelhante para Pneumonia adquirida na comunidade
Artigo publicado na Chest em 10/08/2023, em que pesquisadores canadenses afirmam que adultos com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave, responderam quase igualmente a três regimes antibióticos de primeira linha e alternativos, com base em dados de estudo com mais de 23.000 indivíduos.
As recomendações atuais para o tratamento da PAC variam de acordo com as diretrizes, escreveram o Dr. Anthony D. Bai, da Queen's University, Kingston, Ontário no Canadá. No entanto, a maioria das diretrizes baseou-se em estudos que não tinham poder para examinar o efeito dos tratamentos na mortalidade, disseram.
“Grandes estudos observacionais poderiam preencher essa lacuna, comparando vários braços de tratamento, incluindo pacientes não bem representados nos ensaios, e tendo uma amostra grande com poder para detectar uma diferença na mortalidade”, observaram.
Num estudo publicado no Chest, os investigadores analisaram dados de 23.512 pacientes consecutivos internados em 19 hospitais no Canadá por PAC, entre 2015 e 2021. Os pacientes foram tratados com um dos quatro regimes antibióticos iniciais: beta-lactâmico mais macrolídeo (BL+M), betalactâmico sozinho (BL), fluoroquinolona respiratória (FQ) ou betalactâmico mais doxiciclina (BL+D). Destes, o BL+M é geralmente considerado o regime de primeira linha, observaram os pesquisadores.
Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com o tratamento antibiótico inicial nas 48 horas após a admissão; 9.340 pacientes receberam BL+M, 9.146 receberam BL, 4.510 receberam FQ e 516 receberam BL+D. A duração de qualquer antibiótico ativo contra PAC foi de pelo menos 4 dias, ou até alta hospitalar ou óbito.
O desfecho primário foi mortalidade hospitalar por todas as causas, que foi de 7,5%, 9,7%, 6,7% e 6,0% para pacientes em cada um dos quatro grupos de tratamento, respectivamente. Em relação à terapia de primeira linha de BL+M, as diferenças de risco ajustadas para BL, FQ e BL+D foram de 1,5%, –0,9% e –1,9%, respectivamente.
A mortalidade hospitalar ajustada não foi significativamente diferente entre BL+M e FQ ou BL+D, mas a diferença de 1,5% observada apenas com BL sugeriu, uma “diferença pequena, mas clinicamente importante”, observaram os pesquisadores.
Os principais resultados secundários foram o tempo de internação hospitalar e a alta hospitalar com vida. A mediana do tempo de internação foi de 4,6 dias para BL+M, 5,2 dias para BL, 4,6 dias para FQ e 6,0 dias para BL+D. Os pacientes tratados com BL também tiveram um tempo maior até a alta hospitalar, o que sugere que o BL pode não ser tão eficaz quanto os outros regimes, disseram os pesquisadores. Além disso, os pacientes do grupo BL tiveram uma taxa de risco de subdistribuição de 0,90 para receberem alta com vida, em comparação com o grupo BL+M, após ajuste com escores de propensão e ponderação de sobreposição.
No geral, os resultados apoiam a eliminação do BL como regime de primeira linha nas atuais diretrizes da ATS/IDSA, e apoiam a recomendação de BL+M, FQ e BL+D como opções igualmente eficazes, conforme listado em outras diretrizes, aplicadas de acordo com outras características do paciente. Por exemplo, “a doxiciclina pode ser preferida a um macrolídeo em muitos casos, como alergia a macrolídeos, QT prolongado ou alto risco de infecção por Clostridioides] difficile”, disseram os pesquisadores.
Os resultados foram limitados por vários fatores, incluindo a falta de dados de acompanhamento após a alta hospitalar.
No entanto, os resultados foram fortalecidos pelo grande tamanho da amostra, e pela utilização de um banco de dados abrangente, que permitiu o ajuste para muitas variáveis, bem como pela disponibilidade de dados completos de acompanhamento para o tempo de permanência no hospital. Com base neste estudo, os médicos podem escolher uma fluoroquinolona respiratória, um beta-lactâmico mais macrolídeoo ou um beta-lactâmico mais doxiciclina para um tratamento antibiótico igualmente eficaz da PAC, com base na melhor opção para cada paciente individual, concluíram os investigadores.
Surto do vírus Nipah: o que os cientistas sabem até agora
Comentário publicado na Nature em 20/09/2023, em que pesquisadores de diferentes países afirmam que a Índia está tomando medidas urgentes para travar a transmissão de um vírus raro, mas mortal, que se espalha dos morcegos para os humanos.
No estado de Kerala, no sul da Índia, o vírus Nipah, transmitido por morcegos, infectou seis pessoas, duas das quais morreram, desde que surgiu no final de agosto. Mais de 700 pessoas, incluindo profissionais de saúde, foram testadas para infecção na semana passada. As autoridades estatais fecharam algumas escolas, escritórios e redes de transportes públicos.
O surto de Nipah é o quarto a atingir Kerala em cinco anos, o mais recente foi em 2021. Embora tais surtos geralmente afetem uma área geográfica relativamente pequena, podem ser mortais, e alguns cientistas temem que o aumento da propagação entre as pessoas, possa levar que o vírus se torne mais contagioso. O vírus Nipah tem uma taxa de mortalidade entre 40% e 75% dependendo da cepa, diz Rajib Ausraful Islam, médico veterinário especializado em patógenos transmitidos por morcegos no Centro Internacional de Pesquisa de Doenças Diarreicas, em Bangladesh, em Dhaka. “Cada surto é uma preocupação”, diz ele. “Cada surto dá ao patógeno uma oportunidade de se modificar.”
O vírus pode causar febre, vômito, problemas respiratórios e inflamação no cérebro. É transmitido principalmente por morcegos frugívoros, mas também pode infectar animais domésticos, como porcos, junto com humanos. Ele se espalha através do contato com fluidos corporais de animais ou pessoas infectadas. Não existem vacinas ou tratamentos aprovados, mas os investigadores estão investigando candidatos.
Surtos ocasionais
O vírus Nipah foi detectado pela primeira vez em 1998, durante um surto entre suinicultores na Malásia. Em poucos meses, espalhou-se para Singapura, através de porcos infectados. O surto resultou em quase 300 casos e mais de 100 mortes.
Desde então, nenhum outro surto do vírus Nipah foi relatado na Malásia. Mas em 2001, o vírus surgiu em Bangladesh e na Índia, onde os surtos continuaram a surgir periodicamente. Em Bangladesh, os surtos ocorrem quase todos os anos, e estudos relacionaram as infecções com o consumo de seiva de tamareira contaminada com urina de morcego. Não está claro exatamente quando e como o vírus passou dos morcegos para as pessoas no atual surto de Kerala, mas os cientistas estão investigando.
A cepa que circula na Índia e em Bangladesh, é diferente daquela que surgiu na Malásia, diz Stephen Luby, epidemiologista da Universidade de Stanford, na Califórnia. Embora a cepa malaia tenha se espalhado de animais para humanos, houve pouca transmissão entre pessoas. Mas a versão que está por trás do último surto em Kerala, pode ser transmitida de pessoa para pessoa, e é muito mais mortal. “Isso nos lembra que este é um vírus desagradável”, diz Luby.
Apesar do seu potencial para matar, o vírus Nipah não se espalha tão facilmente entre as pessoas como outras infecções transmitidas por animais, tornando menos provável que se espalhe para além das fronteiras do país, diz Danielle Anderson, virologista do Royal Melbourne Hospital, na Austrália. Um estudo de 2019 sobre quase 250 casos do vírus Nipah em Bangladesh ao longo de 14 anos, concluiu que cerca de um terço das infecções foram causadas pela transmissão de pessoa para pessoa. “Eu não esperaria que isso se espalhasse globalmente”, diz Anderson. “Nada na medida do que vimos com a COVID-19.”
A elevada taxa de mortalidade do vírus também lhe dá menos oportunidades de se espalhar rapidamente pelas populações, diz Christopher Broder, especialista em doenças infecciosas emergentes na Uniformed Services University Medical School em Bethesda, Maryland. “Não é do interesse do vírus matar todas as pessoas que ele infecta.” Ele acrescenta que a estirpe que circula em Kerala não mudou muito, desde que surgiu pela primeira vez, há mais de duas décadas, em Bangladesh, embora futuros surtos possam ser maiores, se sofrer uma mutação para uma estirpe mais branda, mas mais contagiosa. Também é provável que já existam variantes em circulação que ainda não foram detectadas, diz Broder.
Convivendo com morcegos
Um passo fundamental na prevenção de surtos de Nipah e de outros vírus transmitidos por morcegos, é desenvolver melhores formas de gerir a vida selvagem que vive perto das comunidades, afirma Andrew Breed, epidemiologista veterinário da Universidade de Queensland, em Brisbane, Austrália. Estudos sobre o vírus Hendra, outro patógeno transmitido por morcegos que está intimamente relacionado ao Nipah, sugerem que os morcegos infectados liberam mais partículas virais quando estão estressados, aumentando a chance de a doença se espalhar para os humanos, diz Breed. Uma abordagem que poderia contribuir muito para evitar futuros surtos, é restaurar áreas florestais para fornecer mais habitat aos morcegos, o que os manteria a uma distância segura dos seres humanos, diz Breed.
Outra forma de reduzir o risco de doenças transmitidas por morcegos se espalharem para os humanos, é plantar mais árvores que produzam frutos que sejam apetitosos para os morcegos, mas não para os humanos, diz Islam. Isso poderia ajudar a evitar que morcegos infectados contaminem os alimentos. “Precisamos aprender como viver em segurança com os morcegos”, diz ele.