Antecipando um coronavírus semelhante ao MERS como uma nova ameaça potencial de pandemia
Comentário publicado na The Lancet em 08/04/2024, onde pesquisadores de diferentes países afirmam que a ameaça à segurança global da saúde de mais uma pandemia de um coronavírus permanece provável, porque os coronavírus exibem grande diversidade genética, altas taxas de mutações adaptativas e espécies facilmente cruzadas.
Enquanto o SARS-CoV e o SARS-CoV-2 (subgênero sarbecovírus) têm sido o foco recente de atenção, as ameaças epidêmicas do subgênero dos merbecovírus, como o MERS-CoV, merecem séria consideração. O MERS-CoV foi reconhecido pela primeira vez como uma causa de doença zoonótica grave em 2012, com camelos dromedários sendo a fonte próxima de transbordamento. O vírus continua a circular em camelos e a causar doenças em humanos, às vezes associado a alguma transmissão de humano para humano.
Em 21 de março de 2024, houve 2609 casos humanos de síndrome respiratória do Oriente Médio, com 939 mortes relatadas à OMS, desde que o vírus foi reconhecido pela primeira vez, a maioria dos quais ocorreu na Arábia Saudita (36% de relação caso-fatalidade).
Embora o MERS-CoV não tenha progredido para uma grande epidemia como o SARS-CoV-2, sua circulação contínua em camelos no Oriente Médio, Ásia e África, e transmissão zoonótica em curso, são um lembrete de sua ameaça persistente à segurança sanitária global.
O MERS-CoV continua a evoluir e o surgimento de novas linhagens, mais bem adaptadas à transmissão de humano para humano, é motivo de preocupação. No entanto, embora o MERS-CoV continue sendo uma fonte de grande preocupação, maior atenção deve ser dada aos coronavírus MERS recém-identificados, isolados de morcegos, pangolins e ouriços europeus, muitos com capacidade comprovada de infectar células humanas, utilizando o receptor de células hospedeiras MERS-CoV, DPP4, ou o receptor SARS-CoV e SARS-CoV-2, ACE2.
Assim como o SARS-CoV era, em essência, um sinal de alerta para o SARS-CoV-2, a potencial ameaça pandêmica representada pelos coronavírus semelhantes a MERS, precisa ser reconhecida.
E então, o que isto significa na prática para as prioridades de saúde pública, investigação e preparação para pandemias?
Em primeiro lugar, é crucial a vigilância contínua de camelídeos, uma espécie intermediária potencial; e de morcegos para merbecovírus, com potencial para infectar seres humanos, com uma avaliação sistemática dos riscos dos vírus identificados. As principais lacunas de vigilância incluem a escassez de dados de sequências de coronavírus do tipo MERS, e a necessidade de uma maior sensibilização e vigilância proativa para infecções humanas, em regiões de pastoreio de camelos. Atualmente, embora mais de 75% dos camelos dromedários infectados com MERS-CoV estejam em África, e existam evidências de repercussões zoonóticas insuspeitadas, não há sensibilização ou vigilância suficientes para a transmissão zoonótica.
Na verdade, o MERS-CoV não está na lista prioritária de doenças zoonóticas para África. Esta supervisão é até compreensível, porque as doenças zoonóticas relacionadas com o MERS-CoV, raramente foram notificadas, em grande parte porque não foram ativamente procuradas. Em segundo lugar, uma vez que os merbovírus ocorrem em todo o mundo, maior atenção e investimentos são necessários para a pesquisa humana, de camelo e morcego, para permitir o rápido desenvolvimento de diagnósticos, vacinas e terapias antivirais, se uma doença humana mediada pelo merbecovírus, for identificada.
O avanço dos sistemas de preparação e alerta precoce para coronavírus zoonóticos, requer uma melhor qualidade do fluxo de informações na interface ciência-política-financiador, estratégias aprimoradas de detecção precoce, aumento da capacidade de análise de sequências e compartilhamento rápido desses dados, com notificação imediata de casos humanos. Foi somente através de extenso sequenciamento de RNA, que a comunidade global aprendeu, até que ponto a mutação SARS-CoV-2 e a evasão da resposta imune, ocorreram.
Em terceiro lugar, melhor compreensão de porque alguns coronavírus infectam de forma robusta as vias aéreas humanas superiores, facilitando a transmissão em doenças pré-sintomáticas e sintomáticas precoces, enquanto outros (por exemplo, o SARS-CoV), que também usam o receptor ACE2, não serão importantes para identificar merbecovírus com potencial pandêmico. Até onde sabemos, estudos detalhados de diferenças na infecção das vias aéreas superiores não foram feitos até o momento, e serão necessários para atingir esse objetivo.
A conscientização sobre a ameaça dos coronavírus MERS-CoV e MERS, precisa ser aumentada globalmente, além da Península Arábica. Globalmente, há pouca consciência do risco de síndrome respiratória do Oriente Médio, além da Península Arábica, e não há dados de sequência de MERS-CoV do centro ou do sul da Ásia, embora o vírus seja enzoótico em camelos na região.
Apesar de estar na lista de agentes patogénicos prioritários do Blueprint da OMS, a atenção global sobre o MERS-CoV diminuiu, ofuscada pela pandemia da COVID-19. A reunião técnica global quadripartite da Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura, o Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente, a OMS e a Organização Mundial de Saúde Animal sobre MERS-CoV e outros coronavírus zoonóticos emergentes, realizada em Riad, Arábia Saudita, em novembro de 2023, envolveu uma série das partes interessadas da One Health, incluindo o recém-formado Centro do Golfo para Prevenção e Controlo de Doenças (Gulf CDC), e proporcionou uma oportunidade para avançar na prioridade da investigação e desenvolvimento sobre os coronavírus. Prever a trajetória evolutiva futura do MERS-CoV, dos coronavírus do tipo MERS e de outros coronavírus, continua a ser importante para o planeamento da saúde pública, e exigirá investimentos financeiros substanciais.
Como os países da Arábia Saudita e do Golfo Pérsico têm lidado com a síndrome respiratória do Oriente Médio na última década, eles estão em uma posição forte para assumir a liderança do portfólio de prioridades definidas de pesquisa e desenvolvimento. A hora é agora, não só para os governos do Oriente Médio, mas também para a comunidade internacional, para disponibilizar o financiamento necessário para reorientar a atenção em metas estratégicas de saúde pública global, e para priorizar as atividades de pesquisa necessárias em antecipação e preparação para enfrentar futuras ameaças de pandemia de coronavírus. Em discussões em andamento sobre o Tratado Pandêmico, uma importante recomendação do Painel Independente para Preparação e Resposta Pandemia, foi a necessidade de garantir que os países de alta renda e as empresas farmacêuticas com fins lucrativos, evitem o armazenamento de vacinas e outros produtos, e garantam a equidade de acesso e distribuição, algo que não foi alcançado durante a pandemia de COVID-19.
Quaisquer esforços colaborativos, para desenvolver novos produtos e intervenções para os coronavírus MERS-CoV ou MERS-CoV, devem basear-se em obrigações de fornecer acesso equitativo.
Cientistas europeus avaliam risco de pandemia de Gripe Aviária
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 05/04/2024, onde pesquisadores britânicos afirmam que como a gripe aviária continua a se espalhar entre as populações de aves selvagens na União Europeia (UE), os cientistas descreveram uma ampla gama de fatores que poderiam levar o vírus a se espalhar eficientemente entre os seres humanos, aumentando assim seu potencial pandêmico.
Embora a transmissão da gripe aviária A (H5N1) de aves infectadas para humanos seja rara, "novas cepas que transportam potenciais mutações para adaptação de mamíferos" podem ocorrer, de acordo com um relatório divulgado na quarta-feira pelo Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças e pela Autoridade Europeia de Segurança dos Alimentos. A análise identificou uma ameaça de tensões que circulam atualmente fora da Europa que poderiam entrar na UE e no Espaço Econômico Europeu (EEE).
“Se os vírus da gripe A (H5N1) adquirirem a capacidade de se espalhar eficientemente entre os seres humanos, a transmissão em larga escala pode ocorrer devido à falta de defesas imunológicas contra os vírus H5 em humanos”, alertou o relatório.
Evolução da gripe aviária permanece difícil de prever
No entanto, apesar de muitas ocorrências de exposição humana à gripe aviária desde 2020, “nenhuma infecção sintomática ou produtiva em um ser humano foi identificada na UE / EEE”, afirmaram os cientistas. Além disso, após quase três décadas de exposição humana ao vírus A(H5N1) da linhagem Gs/GD, o vírus ainda não adquiriu as mutações necessárias para a transmissibilidade no ar entre humanos. No entanto, continua “difícil prever a direção evolutiva que o vírus tomará no futuro”, avaliaram os cientistas.
“Claramente, os seres humanos estão sendo expostos no atual surto de gado nos EUA”, disse o professor James Wood, epidemiologista de doenças infecciosas da Universidade de Cambridge, Reino Unido, ao Medscape Medical News. “Mas, sem dúvida, o que é mais significativo é quão poucos casos houve com essa linhagem de vírus e seus parentes próximos, apesar das exposições globais maciças nos últimos 3 anos. Todos os casos humanos diagnosticados parecem ter sido solteiros, sem nenhuma evidência de transmissão de humano para humano.
Ian Jones, professor de virologia da Universidade de Reading, no Reino Unido, não vê nenhuma evidência de um iminente transbordamento da gripe aviária de aves. Mas ele disse ao Medscape Medical News: "O problema é que o relógio é redefinir a cada minuto. Toda vez que o vírus sai de um pássaro e se foi para algum lugar, o relógio é redefinido. Então você nunca pode dizer isso só porque não aconteceu desde que sempre, isso nunca vai acontecer.”
Medidas preventivas recomendadas
O relatório europeu recomendou uma série de medidas cautelares que incluíam vigilância reforçada, acesso a diagnósticos rápidos e compartilhamento de dados de sequência genética. Instou as autoridades da UE a trabalharem em conjunto, adotando uma perspectiva One Health, para limitar a exposição de mamíferos, incluindo humanos, aos vírus da gripe aviária.
Sarah Pitt, microbiologista da Universidade de Brighton, no Reino Unido, disse que a ênfase nas autoridades que adotam uma abordagem One Health é sólida. “Você está olhando para os seres humanos, animais, plantas e o meio ambiente e como todos eles estão interagindo de perto”, disse ela ao Medscape Medical News. “Coloque todas essas coisas juntas será realmente bom para a saúde humana. Então eles mencionaram muito One Health e tenho certeza de que isso é de propósito, porque é a última palavra da moda, e presumivelmente é uma maneira de fazer com que os governos levem isso a sério.
No geral, Pitt acredita que o documento foi projetado para mover as doenças infecciosas zoonóticas um pouco mais acima na agenda. "Eles deveriam ter sido mais altos na agenda antes do COVID", disse ela.
O relatório também pediu a consideração de medidas preventivas, como a vacinação de bandos de aves de capoeira.
No geral, Jones avalia o relatório europeu como "uma reformulação do que tem sido muito bem coberto ao longo dos anos". Apesar do extenso trabalho de cientistas no campo, ele disse: “Não tenho certeza se somos melhores em prever um vírus emergente do que nunca. Eu gostaria de salientar que não tínhamos visto SARS-CoV-2 chegando, mesmo que tivéssemos SARS-CoV-1 alguns anos antes. Ninguém viu a pandemia de 2009 da gripe, mesmo que houvesse muita vigilância na época.
Como rejuvenescer um sistema imunológico envelhecido
Artigo publicado na Nature em 27/03/2024, onde pesquisadores americanos afirmam que os anticorpos direcionados às células-tronco do sangue, podem rejuvenescer as respostas imunológicas em camundongos.
Camundongos idosos desenvolveram sistemas imunológicos mais jovens, depois que os cientistas reduziram as células-tronco aberrantes nos animais idosos. A técnica fortaleceu as respostas dos velhos roedores à infecção viral e reduziu os sinais de inflamação.
A abordagem trata ratos mais velhos com anticorpos para diminuir uma população de células estaminais, que dão origem a uma variedade de outros tipos de células, incluindo aquelas que contribuem para a inflamação. O excesso de inflamação pode causar estragos no corpo, e essas células-tronco pró-inflamatórias tornam-se dominantes, à medida que os ratos e os humanos envelhecem.
Levarão anos até que a abordagem possa ser testada em pessoas, mas muitos aspectos da biologia das células-tronco, que sustentam a produção de células imunológicas, são semelhantes em camundongos e humanos. “É um primeiro passo muito importante”, diz Robert Signer, biólogo de células estaminais da Universidade da Califórnia, que não esteve envolvido na investigação. “Estou animado para ver onde eles levarão esse trabalho a seguir.”
Células estaminais são células indiferenciadas com capacidade de autorrenovação e divisão ilimitada, que podem dar origem a células estaminais adicionais, mantendo o seu pool, e a células-filhas comprometidas com a diferenciação nos vários tipos celulares do organismo.
Sistema imunológico distorcido
Durante décadas, os investigadores do grupo de Irv Weissman, da Universidade de Stanford, na Califórnia, acompanharam meticulosamente o destino das células estaminais do sangue. Estes reabastecem as reservas de glóbulos vermelhos (que transportam oxigênio dos pulmões para todas as partes do corpo) e glóbulos brancos (que são componentes essenciais do sistema imunológico).
Em 2005, Weissman e os seus colegas descobriram, que as populações de células estaminais do sangue mudam à medida que os ratos envelhecem. Em ratos jovens, existe um equilíbrio entre dois tipos de células estaminais do sangue, cada uma das quais alimenta um braço diferente do sistema imunológico. O braço “adaptativo” produz anticorpos e células T direcionados a patógenos específicos; o braço “inato” produz respostas gerais, como inflamação, durante uma infecção.
Em ratos mais velhos, no entanto, este equilíbrio torna-se desviado para as células imunes inatas pró-inflamatórias. Mudanças semelhantes foram relatadas nas células-tronco do sangue de humanos mais velhos, e os pesquisadores especulam que isso poderia levar a uma capacidade diminuída de montar novas respostas de anticorpos e células T. Isto pode explicar por que é que as pessoas mais velhas são mais propensas a infecções graves, causadas por agentes patogênicos como os vírus da gripe e o SARS-CoV-2, e porque têm respostas mais fracas à vacinação, do que as pessoas mais jovens.
Restaurando o equilíbrio
Se fosse esse o caso, restaurar o equilíbrio das populações de células estaminais do sangue também poderia rejuvenescer o sistema imunológico. A equipe testou essa hipótese gerando anticorpos que se ligam às células-tronco do sangue, que geram predominantemente células do sistema imunológico inato. Eles então infundiram esses anticorpos em camundongos mais velhos, na esperança de que o sistema imunológico destruísse as células-tronco ligadas aos anticorpos.
O tratamento com anticorpos rejuvenesceu o sistema imunológico dos ratos tratados. Eles tiveram uma reação mais forte à vacinação, e foram mais capazes de evitar infecções virais do que os ratos mais velhos que não receberam o tratamento. Os ratos tratados também produziram níveis mais baixos de proteínas associadas à inflamação do que os ratos velhos não tratados.
Esta é uma demonstração importante de que as diferentes populações de células estaminais do sangue influenciam o envelhecimento do sistema imunológico, diz Signer.
Mas também é possível, que o tratamento com anticorpos tenha feito mais do que apenas afetar a população dominante de células estaminais do sangue, diz Enca Montecino-Rodriguez, que estuda o desenvolvimento de glóbulos brancos na Escola de Medicina David Geffen da Universidade da Califórnia, em Los Angeles. O tratamento também pode afetar o ambiente em que vivem as células-tronco do sangue. Ou pode eliminar outras células envelhecidas do corpo ou desencadear respostas imunológicas, que afetam a forma como os ratos respondem às vacinas e aos vírus, diz ela.
Weissman diz que sua equipe está trabalhando em uma abordagem semelhante para reequilibrar células-tronco do sangue humano envelhecidas. Mas mesmo assumindo um amplo financiamento e sem contratempos inesperados, serão necessários pelo menos três a cinco anos, antes que possam começar a testá-lo em pessoas, diz ele.
Entretanto, a sua equipe continuará a estudar ratos para aprender mais sobre outros efeitos da terapia com anticorpos, como por exemplo, se esta afeta as taxas de câncer ou de outras doenças inflamatórias. “O sistema de formação de sangue antigo versus o jovem faz uma grande diferença”, diz Weissman. “Não é apenas uma diferença na medula óssea. É uma diferença em todo o corpo.”
COVID-19, 4 anos depois
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 14/03/2024, onde um pesquisador americano faz um breve histórico dos 4 anos da epidemia de Covid-19 no mundo.
Como recentemente atingimos, no dia 11 de março de 2024, o aniversário de 4 anos de quando a OMS finalmente declarou a COVID-19 uma pandemia global, e hoje, 13 de março de 2024, quando os EUA a declararam uma emergência nacional, ainda estamos aprendendo todos os dias sobre o impacto do SARS-CoV-2, sua evolução, sobre a proteção com a vacinação e muito mais. Aqui está um rápido resumo do que se vale a pena revisar:
Impacto na saúde global
O excesso de mortalidade global atingiu cerca de 30 milhões de vidas perdidas atribuíveis à COVID-19, e a Global Burden of Disease publicou um importante artigo esta semana no The Lancet, sobre o preço que custou para a redução da esperança de vida em 204 países, resumido como "A pandemia de COVID-19 causou as quedas mais severas na expectativa de vida observadas em mais de 50 anos”. O estudo não abordou a deficiência entre os sobreviventes, com vários estudos simultâneos reforçando a prevalência de Longa COVID em dezenas de milhões de pessoas.
Aqui nos Estados Unidos, é surpreendente rever os dados atualizados sobre as taxas de mortalidade por disparidades partidárias, tal como refletido pelos condados que votaram nos republicanos nas eleições de 2020. Segundo Ashley Wu, editora gráfica do New York Times, as curvas continuam a divergir, tanto semanalmente como cumulativamente. Não houve divergência quando as vacinas foram administradas pela primeira vez, mas desde então, as taxas de mortalidade continuam a piorar em condados com mais de 70% de eleitores republicanos, em comparação com os menos de 30%.
Dados de vários estados, como os de Washington, indicam a proteção contra a morte com um reforço, reduzindo quase pela metade, a taxa em pessoas com 65 anos ou mais.
Evolução do vírus
A variante JN.1 assumiu o controle global, e uma série de subvariantes (JN.1.11.1, JN.1.18, JN.1.13, JN.1.18) estão aparecendo com mutações de pico adicionais, como R346T e F456L, mas sem sinais de ascensão em níveis de águas residuais ou em outras métricas preocupantes.
Mas a BA.2.87.1 é a maior variante "semelhante à Ômicron" que tem sido objeto de cinco artigos/pré-impressões recentes. Isso, por si só, já deve dizer que é uma variante de interesse. Está repleto de novas mutações em comparação com as variantes que surgiram há muito tempo, e muitas delas são deleções.
Por si só, isso ainda não é uma ameaça, pois não há sinais de que seja mais imuno evasiva ou mais transmissível. Na verdade, o consenso é que é menos evasiva da nossa resposta imunitária, e o reforço atual funciona para atingir bons níveis de anticorpos neutralizantes, e alguns dos anticorpos monoclonais que anteriormente foram considerados resistentes a variantes anteriores, podem ser eficazes novamente. Essas são ótimas notícias. Mas, como Yunlong Cao e sua equipe nos alertaram apropriadamente, a “BA.2.87.1 pode não se espalhar até que adquira múltiplas mutações RBD [do domínio de ligação ao receptor] para alcançar evasão imunológica suficiente comparável à de JN.1”.
É muito cedo para saber se e quando isto irá acontecer, mas depois de 4 anos, se há algo a prever, é que o vírus encontrará o seu caminho através da seleção, para infectar mais hospedeiros animais e infectar hospedeiros humanos.
Proteção com as vacinas
Ontem foi divulgado um grande estudo que abordou a questão da proteção das injeções de COVID-19 contra a formação de coágulos sanguíneos, ou seja, contra a trombose venosa profunda e embolia pulmonar, ataques cardíacos, derrames e insuficiência cardíaca. Os dados provêm de três países, Reino Unido, Espanha e Estónia, provenientes de registos de saúde electrônicos de mais de 20 milhões de pessoas. Todos estes resultados foram reduzidos pela vacinação anterior contra a COVID-19, em comparação com nenhuma vacinação, especialmente nos primeiros 30 dias após uma infecção, mas muitos mostraram proteção duradoura por até 1 ano de acompanhamento para AVC, AIT, insuficiência cardíaca, TVP e EP.
Isso é diferente da proteção de 40-50% das vacinas contra sintomas prolongados de COVID-19. Aborda especificamente a proteção dos principais resultados cardiovasculares após a vacinação.
Ameaça global de gripe aviária atrapalha estudos sobre pinguins na Antárctica
Comentário publicado na Nature em 15/03/2024, em que pesquisadores espanhóis afirmam que projetos foram cancelados em um esforço para conter a propagação do vírus da gripe aviária.
Uma estirpe mortal da gripe aviária que circula em todo o mundo, está atrapalhando a investigação na Antárctica, e poderá levar ao cancelamento de alguns projetos para estudar pinguins, focas e outros animais no próximo ano.
“Esta é a primeira vez que me lembro de um acesso tão reduzido às colônias de animais, desde que comecei a minha carreira na Antárctica em 1996”, diz o microbiologista Antonio Quesada del Corral, que gere o programa espanhol de investigação Antárctica, que está baseado em Madrid.
“Vários projetos foram cancelados este ano, porque queríamos reduzir o risco de infecção de pessoas, ou de sermos o vetor que espalhasse doenças entre diferentes colônias de animais”, afirma. “Tínhamos agendado para o próximo ano, mais novos projetos sobre colônias de animais, alguns deles provavelmente não serão realizados.”
Os pesquisadores detectaram pela primeira vez a gripe aviária, causada mais ampla pelo subtipo H5N1 circulante do vírus, na região antártica em outubro de 2023. Eles encontraram o vírus em aves mortas, incluindo gaivotas, no território subantártico da Geórgia do Sul e nas Ilhas Sanduíche do Sul.
Isto provocou temores entre os cientistas, de que a gripe aviária chegaria em breve à própria Antárctica. “Tínhamos muito medo”, diz Quesada del Corral. Como resultado, diz ele, o programa espanhol de investigação Antárctica foi revisto para a época de verão, que vai de outubro até ao final de março. Desde então, apenas investigadores especializados em doenças infecciosas e vírus, tiveram acesso às colônias de animais, acrescenta. Na região subantárctica, sabe-se que o vírus se espalhou para elefantes e focas, albatrozes, andorinhas-do-mar, pinguins-gentoo e pinguins-rei, sugerindo que esses animais também estão em risco na Antártica.
Interrupção de dados
Os investigadores envolvidos em cerca de meia dúzia de projetos, não conseguiram recolher dados de sensores localizados em colônias de animais, e recolher informações durante todo o ano, diz Quesada del Corral. “Tínhamos vários projetos que precisavam baixar informações de alguns sensores localizados em colônias de pinguins, leões marinhos, elefantes marinhos, focas leopardo, e eles não conseguiam entrar lá.”
Alguns destes projetos de longo prazo, visam monitorizar o comportamento animal, por exemplo, para determinar quando os pinguins eclodem, mudam o pelo e se deslocam de ou para um viveiro. Outros visam rastrear os impactos dos animais no meio ambiente, ou coletar amostras de bactérias em aerossóis produzidos pelas colônias.
Em teoria, os dados recolhidos pelos sensores ainda poderão ser recuperados no próximo ano. “A memória dos sensores normalmente é de cerca de dois anos”, diz Quesada del Corral. “Normalmente trocamos a bateria todos os anos. Esperamos que no próximo ano, eles tenham pelo menos dados parciais coletados.”
Mas há uma chance de que as baterias falhem, ou que as restrições possam aumentar. “Realmente temo que no próximo ano, a temporada seja pior do que esta”, acrescenta.
As atividades dos pesquisadores argentinos também foram prejudicadas pela gripe aviária, diz Martín Ansaldo, ecologista do Instituto Antártico Argentino em Buenos Aires. “Suspendemos todas as atividades que tivessem contato direto com animais, sempre que observássemos animais com comportamento anormal, ou aumento anormal no número de mortos”, afirma. Isto afetou os cientistas que estudam a reprodução, o comportamento e a fisiologia de aves e mamíferos.
A investigação realizada no âmbito do Programa Antárctica dos EUA ainda não foi perturbada pela gripe aviária, de acordo com a National Science Foundation (NSF), que financia o programa. No entanto, “é possível que qualquer surto futuro detectado possa impactar a investigação”, disse um porta-voz da NSF à Nature. “As decisões serão tomadas caso a caso.”
Ponta do iceberg
Os temores dos pesquisadores foram confirmados em fevereiro, quando o H5N1 foi detectado pela primeira vez na Antártica continental. O vírus foi encontrado em aves mortos perto da estação de pesquisa Primavera, na Argentina, localizada na Península Antárctica, que se estende desde o Norte até a América do Sul. “Com esta confirmação, sabemos que a infecção pode atingir qualquer colônia em poucos dias”, afirma Quesada del Corral.
Os cientistas acabaram de iniciar uma nova expedição para recolher amostras de gripe aviária na Península Antártica, diz Antonio Alcamí, virologista do Centro Severo Ochoa de Biologia Molecular, em Madrid, que foi um dos primeiros a detectar o H5N1 no continente.
Monitorizar a propagação do vírus, ajudará a proteger os investigadores na Antártida. “A confirmação do H5N1 no continente gerou um alerta precoce para que as pessoas que trabalham na Antártica, tenham extremo cuidado, tanto logístico quanto científico”, diz Ansaldo. “Devemos estar preparados para proteger tanto a fauna antártica como os seres humanos que lá trabalham.”
CDC recomenda reforço adicional de COVID-19 para idosos
Comentário publicado na JAMA em 13/03/2024, onde uma pesquisadora americana afirma que o CDC ampliou o grupo de pessoas elegíveis para receberem a vacinação de reforço contra a Covid-19.
De outubro de 2023 a dezembro de 2023, os idosos representaram mais da metade das hospitalizações por COVID-19 nos EUA. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam agora, uma dose adicional atualizada da vacina COVID-19 2023-2024, para adultos com 65 anos ou mais.
Esta dose adicional de vacina destina-se a proteger estes idosos, que são particularmente vulneráveis a doenças graves, causadas pela infecção por COVID-19. Pessoas imunocomprometidas já eram elegíveis para a dose adicional da vacina, com base em recomendações anteriores.
A recomendação do CDC é endossada pela Infectious Diseases Society of America, cujo presidente, Steven K. Schmitt, enfatizou num comunicado de imprensa a necessidade de “aqueles que vivem com sistemas imunológicos gravemente comprometidos, se manterem atualizados com as vacinas”.
P.S- creio que ainda no primeiro semestre deste ano, essa vacina já esteja disponível também para os brasileiros.
Europa dá o sinal verde para duas vacinas contra a Gripe Aviária
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 23/02/2024, onde um pesquisador americano afirma que o Comitê dos Medicamentos para Uso Humano da Agência Europeia de Medicamentos, recomendou a aprovação de duas vacinas, para imunização ativa contra o subtipo H5N1 do vírus influenza A, que causa a Influenza Aviária ou Gripe Aviária.
A Celldemic é uma vacina zoonótica contra a gripe H5N1, destinada a imunização ativa de adultos e lactentes, a partir dos 6 meses de idade, em caso de surtos de gripe provenientes de animais, incluindo situações em que as autoridades de saúde pública prevejam uma potencial nova pandemia.
Incellipan é uma vacina contra a pandemia H5N1, e destina-se a ser implantada exclusivamente, na declaração oficial de uma pandemia de gripe. Depois de identificar a cepa do vírus responsável, o fabricante pode incorporá-la na vacina autorizada. Eles então precisam buscar autorização para essa vacina como a vacina pandêmica "final". O processo de autorização acelerada para a vacina pandêmica final, é facilitado pela avaliação prévia de sua qualidade, segurança e eficácia com outras possíveis cepas pandêmicas.
A maioria dos casos de gripe aviária em humanos foi devido à transmissão de aves. Mas também houve transmissão de outras fontes, como um ambiente contaminado. Enquanto alguns vírus aviários não causam doenças em humanos, ou são conhecidos por causar apenas doenças leves, outros, como o subtipo H5N1 do vírus influenza A, são conhecidos por causar doença grave ou mesmo morte.
Os sintomas variam de casos assintomáticos ou leves, com conjuntivite ou sintomas respiratórios superiores leves semelhantes a gripes, a condições graves que requerem hospitalização, como pneumonia. Os sintomas comumente relatados incluem febre ou sensação de febre, tosse, dor de garganta, nariz escorrendo ou entupido, dores musculares ou corporais, dores de cabeça, fadiga e falta de ar ou dificuldade em respirar. Os sintomas menos frequentes incluem diarreia, náuseas, vômitos ou convulsões.
A Celldemic estará disponível como uma suspensão injetável de dose de 7,5 g por 0,5 ml. É composto por anticorpos alimentares de hemaglutinina e neuraminidase purificados a partir de vírus de estirpe inativada do tipo A/turkey/turkey/turkey/Turquia/1/2005 (H5N1) (NIBRG1) produzidos em culturas celulares MDCK, juntamente com o adjuvante M59C.1.
A Celldemic induz uma forte resposta imune em adultos e crianças 3 semanas após 2 doses, administradas em um intervalo de 3 semanas, conforme medido por títulos de inibição da hemaglutinação contra H5N1. Efeitos secundários frequentes em adultos incluem dor no local da injeção, fadiga, dor de cabeça, mal-estar, mialgia e artralgia. Em crianças de 6 a 18 anos, os efeitos secundários prevalentes incluem dor no local de injeção, mialgia, fadiga, mal-estar, cefaleia, perda de apetite, náuseas e artralgia. Em crianças de 6 meses a menos de 6 anos de idade, sensibilidade no local da injeção, irritabilidade, sonolência, alterações nos hábitos alimentares e febre são os efeitos colaterais mais comuns.
Incellipan será oferecido como uma suspensão injetável de dose de 7,5 mg por 0,5 ml. Semelhante à Celldemic, contém antígenos de superfície de hemaglutinina e neuraminidase purificados a partir de vírus de estirpe tipo A/turkey/turkey/Turquia/1/2005 (H5N1) (NIBRG 23) produzidos em culturas de células MDCK e a adjuvante M59C.1.
Incellipan também desencadeia uma resposta imune robusta em adultos e crianças 3 semanas após 2 doses administradas com um intervalo de 3 semanas, medidas por títulos de inibição da hemaglutinina contra H5N1. Os efeitos secundários comuns se alinham com os da Celldemic, incluindo dor no local da injeção, fadiga, dor de cabeça, mal-estar, mialgia, artralgia e outras reações específicas da idade.
Aumento recorde da dengue no Brasil: por que é improvável que uma campanha de vacina a detenha
Comentário publicado na Nature em 01/03/2024, em que pesquisadores brasileiros afirmam que a escassez de vacinas, e os problemas persistentes de saneamento, ameaçam o sucesso da primeira campanha de vacinação pública do mundo contra o vírus da dengue.
Um aumento explosivo nos casos de dengue no Brasil tem autoridades de saúde no limite. Nos primeiros dois meses de 2024, o país registrou mais de um milhão de casos de doença transmitida por mosquitos. Esse é um recorde para esse período, e os casos de dengue do Brasil normalmente atingem o pico entre março e maio.
Fatores como a mudança climática e o rápido crescimento urbano estão alimentando o aumento, que já matou pelo menos 214 pessoas este ano. Em resposta à crise, o Brasil se tornou o primeiro país a lançar uma campanha pública de vacinação contra a dengue.
A campanha é uma adição importante à luta contra a dengue, dizem os cientistas. Mas eles alertam que o esforço é muito modesto para resolver a crise imediata. “Poucas pessoas estão sendo vacinadas. Para ter impacto nas taxas, precisaríamos ter vacinação em massa”, diz Ana Lúcia de Oliveira, especialista em doenças infecciosas da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, em Campo Grande, Brasil. E mesmo a vacinação generalizada não vai derrotar a doença, a menos que os problemas de saneamento básico sejam abordados, observam os pesquisadores.
Uma doença em ascensão
A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, que prospera em condições quentes e úmidas, colocando seus ovos em água estagnada encontrada em tudo, desde pneus descartados até vasos de flores. Não há tratamento específico para a doença, que pode causar febre e dores corporais e, em casos graves, hemorragia interna e morte.
O aumento das temperaturas associadas às mudanças climáticas, contribuiu para a expansão da doença na região mais meridional do Brasil, que antes era muito fria para o A. aegypti. Um evento do El Nino, que chegou em meados de 2023, e está previsto para durar pelo menos até abril, está intensificando o calor e as chuvas, contribuindo ainda mais para a onda, diz Bárbara Valente, epidemiologista da Fundação Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, Brasil.
O paraíso do mosquito
Mas o clima não é o único fator a ser culpado pelo surto. “As cidades estão crescendo, e se tornando o paraíso para os mosquitos”, diz Marcia Castro, especialista em saúde pública da Harvard T.H. Chan School of Public Health em Boston, Massachusetts. A infraestrutura sanitária adequada, muitas vezes não consegue acompanhar o crescimento das cidades brasileiras. O lixo não coletado se torna um terreno fértil para os insetos, assim como a água armazenada, por pessoas que não têm acesso regular à água encanada.
Além disso, os mosquitos A. aegypti parecem estar se adaptando a condições adversas, diz Joziana Barçante, parasitologista da Universidade Federal de Lavras, Brasil. “Temos observado a presença de larvas de A. aegypti onde anteriormente não as encontramos”, diz ela. É comumente entendido que o mosquito prefere se reproduzir em água limpa, mas estudos mostram que agora, é capaz de se reproduzir mesmo em poças e esgotos.
A imunidade natural limitada, também está contribuindo para o aumento de casos. A dengue é causada por quatro subtipos virais distintos, DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. Depois de vários anos, em que os dois primeiros predominaram no Brasil, os dois últimos retornaram recentemente. Muitos brasileiros são vulneráveis a esses subtipos e, portanto, mais propensos a serem infectados.
Esperanças na vacina
O sistema de saúde pública do Brasil está administrando uma vacina chamada Qdenga, feita pela Takeda em Osaka, no Japão, que tem uma eficácia geral de 73% contra a dengue sintomática. Os resultados foram mais promissores contra os subtipos DENV-1 e DENV-2, do que para DENV-3. Para o DENV-4, os dados de eficácia são inconclusivos.
A distribuição pública da vacina é atualmente limitada a 521 cidades, menos de 10% dos municípios do Brasil. A primeira etapa da campanha tem como alvo crianças de 10 e 11 anos, embora as autoridades de saúde planejem expandi-la para crianças até os 14 anos de idade. Essa é a faixa etária mais provável de ser hospitalizada, além dos idosos, para quem a vacina não está aprovada. A campanha limitada “só protegerá as poucas pessoas que foram vacinadas”, diz Oliveira.
A disponibilidade da vacina é um grande desafio: o Ministério da Saúde diz que adquiriu todas as doses disponibilizadas pela Takeda e que a quantidade é limitada pela capacidade do fabricante. Outro desafio é que a imunização completa requer duas doses, com um intervalo de três meses entre elas, o que pode complicar a adesão à vacina.
“A vacina não vai resolver o problema agora”, diz Castro. Mas ela está esperançosa sobre outra vacina, que ainda não foi aprovada, que está sendo desenvolvida pelo Instituto Butantan, em São Paulo, Brasil. Em um grande ensaio clínico, demonstrou uma eficácia global de 80% contra a dengue sintomática, com uma dose única. Mas sua eficácia contra DENV-3 e DENV-4 não é clara, porque esses subtipos não circularam amplamente, durante o período do estudo.
Bactérias de combate a vírus
Entre outras tecnologias, que estão sendo exploradas para prevenir a dengue, estão mosquitos modificados, que são infectados pela bactéria Wolbachia, que reduz a capacidade do inseto de transmitir alguns vírus. Mosquitos infectados com Wolbachia, foram liberados em várias cidades do Brasil, resultando em uma diminuição local nos casos de dengue.
No ano passado, uma organização sem fins lucrativos, chamada Programa Mundial Mosquito, anunciou planos para construir uma enorme fábrica de mosquitos, em parceria com a Fundação Oswaldo Cruz, para liberar mosquitos modificados em muitas das áreas urbanas do Brasil nos próximos dez anos. A construção ainda está para começar, mas o plano é iniciar a produção até o final deste ano.
Para a Dra. Valente, a solução de problemas de saneamento básico, continua sendo o passo essencial para a superação da dengue, com vacinas e outras tecnologias, como importantes ferramentas auxiliares. “Quando você oferece condições adequadas de moradia, o que inclui acesso a água limpa e coleta adequada de resíduos”, diz ela, “você reduz a carga de muitas doenças negligenciadas que poderiam até ter sido eliminadas no Brasil”.
NOTA DE REPÚDIO
Nós, da Sociedade Cearense de Infectologia e Infectologistas do Ceará, repudiamos veementemente um áudio que está circulando em grupos de Whatsapp desde 26/02/24 questionando a necessidade de vacinação para a COVID-19, da população infantil de 6 meses a 5 anos, e da população em geral com vacinas do tipo RNAm.
Reiteramos que a vacina é segura e eficaz, e que graças a vacina conseguimos conter o cenário catastrófico da pandemia de COVID-19, reduzindo as hospitalizações e óbitos para esta doença. Sociedades científicas do mundo todo (Centers for Diease Control and Prevention – EUA; European Centre for Disease Prevention and Control – Europa; Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Imunizações, Sociedade Brasileira de Pediatria) recomendam a vacinação para população em geral.
Os benefícios da vacina são inúmeros, mas especificamente sobre a população infantil, seguem algumas informações importantes:
1. Redução do risco de 91%, de evento adverso como a Síndrome Inflamatória Multissistêmica, comparado com não vacinados COVID-191.
2. O risco de desenvolver miocardite após infecção por COVID-19 é 7 vezes maior que o risco de desenvolver o mesmo evento após a vacinação para as diferentes faixas etárias2.
3. Proteção contra COVID-Longa (condição em que a pessoa permanece com sintomas após a fase aguda da doença) ocorre em até 30% dos casos3,4.
4. Redução em até 41% o risco de crianças/adolescentes desenvolverem COVID-Longa.
5. Redução de até 61% de COVID-Longa para crianças com até 6 meses da última dose da vacina5.
O programa Nacional de Imunizações (PNI) incorpora as vacinas no Sistema Único de Saúde com base em evidências científicas sólidas e robustas. A vacina atualmente ofertada pelo SUS é a bivalente BA.1, que contém fragmentos do vírus original e da variante ômicron. Esta vacina segue protegendo contra casos graves e óbitos. Em dezembro/23 a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou a vacina monovalente contra a variante XBB 1.5, que será incorporada no SUS. Entendemos que este áudio dessa natureza é um desserviço para o Brasil, que vêm tentando recuperar os índices de vacinação na população infantil; Que mensagens que descredibilizam as vacinas e as decisões do Ministério da Saúde são desrespeitosas e maldosas; Que as referências dos médicos citados no áudio apresentam inconsistências quanto as publicações científicas, já que há denúncias de disseminação de informações falsas por parte destes profissionais divulgadas na mídia, além de artigos científicos retirados de publicação de revistas científicas. Portanto, a vacinação segue sendo a melhor ferramenta para combater a COVID-19.
Referências
1. ZAMBRANO, L. D. Effectiveness of BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) mRNA Vaccination Against Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among Persons Aged 12–18 Years — United States, July–December 2021. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, v. 71, 2022.
2. VOLETI, N.; REDDY, S. P.; SSENTONGO, P. Myocarditis in SARS-CoV-2 infection vs. COVID- 19 vaccination: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine, v. 9, 2022.
3. DAVIS, H. E. et al. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nature Reviews Microbiology, v. 21, n. 3, p. 133–146, mar. 2023.
4. CAZÉ, A. B. et al. Prevalence and risk factors for long COVID after mild disease: A cohort study with a symptomatic control group. Journal of Global Health, v. 13, p. 06015, 12 maio 2023.
5. RAZZAGHI, H. et al. Vaccine Effectiveness Against Long COVID in Children: A Report from the RECOVER EHR Cohort. 27 set. 2023.
Subscrevem esta nota os/as médicos/as infectologistas:
Lisandra Serra Damasceno – CREMEC 8814
Érico Antônio Gomes de Arruda – CREMEC 4947
Ivo Castelo Branco – CREMEC 2882
Ana Danielle Tavares – CREMEC 14787
Fernanda Remígio – CREMEC 9496
Severino Ferreira Alexandre – CREMEC 7000
Evelyne Santana Girão – CREMEC 6939
Guilherme Alves de Lima Henn – CREMEC 9915
Roberto da Justa Pires Neto – CREMEC 5976
Jorge Luiz Nobre – CREMEC 3566
Fortaleza 28/02/24.
Caros amigos e amigas,
Tendo em vista um áudio que corre solto na internet, atribuído ao Dr. Anastácio Queiroz, Professor de Infectologia da UFC, questionando a vacinação de crianças contra a Covid-19, resolvi postar o que o CDC fala a respeito do assunto.
Desde o início da pandemia, é comum ver notícias sobre a Covid-19 e a vacinação nos Estados Unidos, citando como fonte, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Com o nome no plural, por englobar algumas instituições, trata-se de agência federal daquele país, que tem como responsabilidade, proteger a saúde dos seus cidadãos. Para isso, conduz pesquisas de ponta, trabalha no combate as doenças infecciosas, e tenta dar respostas sobre diversos tipos de microrganismos, que preocupam a humanidade.
Desde janeiro de 2020, os CDC têm como um dos seus principais focos, desacelerar a disseminação da Covid-19. Desde então, mais de 9,5 mil colaboradores estão envolvidos nessa batalha. Trata-se da maior resposta a qualquer surto de doença, na história do órgão.
É sem dúvida alguma, o maior centro de referência sobre a Covid-19 e sobre outras doenças infecciosas do mundo, que deve concentrar, provavelmente, as maiores autoridades sobre o assunto.
Eis o que o CDC fala sobre a vacinação de Covid-9 em crianças.
Dr. Dylvardo Suliano
Pneumologista
6 coisas para saber sobre a vacinação COVID-19 em crianças a partir dos 6 meses de idade
Informações para pais e cuidadores de crianças com idade igual ou superior a 6 meses.
Para a melhor proteção, o CDC recomenda vacinas contra a COVID-19 para todas as crianças de 6 meses ou mais.
1. A vacinação contra a COVID-19 para crianças é segura.
O monitoramento contínuo da segurança, após a aprovação da Food and Drug Administration (FDA), mostra que a vacinação contra a COVID-19, continua a ser segura para crianças. Embora as reações adversas sejam raras, os benefícios da vacinação contra a COVID-19 superam os riscos conhecidos de COVID-19 e possíveis complicações graves.
Antes da vacinação, informe o provedor de vacinas, sobre quaisquer alergias que seu filho possa ter, da mesma forma como você faria, quando seu filho recebesse suas vacinas de rotina.
2. Ser vacinado ajuda a proteger as crianças contra a COVID-19.
A vacinação de crianças pode:
Impedir que as crianças ficam gravemente doentes se tiverem COVID-19. A vacinação contra a COVID-19 continua a proteger as crianças contra doenças graves e hospitalização. Crianças com condições médicas subjacentes, são mais propensas a ficar gravemente doentes com a COVID-19. No entanto, crianças sem condições médicas subjacentes também podem experimentar doenças graves.
Dar aos pais ou cuidadores, maior confiança para que as crianças participem de cuidados infantis e escolares e em esportes, brincadeiras, atividades extracurriculares e outras atividades em grupo.
3. As crianças podem ter alguns efeitos colaterais após a vacinação contra a COVID-19.
Os efeitos colaterais relatados são leves, temporários e como aqueles experimentados após vacinas de rotina. Algumas crianças não têm efeitos colaterais.
4. As crianças recebem uma dose menor de vacina contra a COVID-19 do que adolescentes e adultos.
A dosagem da vacina COVID-19 é baseada na idade no dia da vacinação, não no tamanho ou no peso de uma criança. Isso também é verdade para outras vacinas rotineiramente recomendadas, como as vacinas contra hepatite A e hepatite B.
5. As crianças que já tiveram COVID-19 ainda devem ser vacinadas.
Evidências indicam que as pessoas podem obter proteção adicional sendo vacinadas, depois de terem sido infectadas com o vírus que causa a COVID-19. Para as crianças que foram infectadas, sua próxima dose pode ser adiada por 3 meses, a partir de quando os sintomas começaram ou, se não tiverem sintomas, quando receberam um teste positivo.
Se o seu filho testar positivo para COVID-19 depois de receber uma dose, eles devem esperar até que o período de isolamento tenha terminado, antes de receber a próxima dose.
6. As crianças podem receber com segurança outras vacinas, no mesmo dia em que recebem a vacina contra a COVID-19.
A vacinação de rotina é um importante serviço de cuidados preventivos que não deve ser atrasado.
Se o seu filho receber várias vacinas em uma única visita, cada injeção será administrada em um local de injeção diferente, de acordo com as recomendações por idade.
Fonte: Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos no link abaixo:
Vaxneuvance, a nova vacina Anti-Pneumocócica conjugada 15-valente
Artigo publicado na Centers for Disease Control and Prevention em 22/09/2023, onde pesquisadores americanos referendam a nova vacina contra Pneumococos, a Vaxneuvance 15-valente conjugada.
O Streptococcus pneumoniae é uma bactéria gram-positiva tipicamente encontrada em pares ou cadeias. Embora seja comum que S pneumoniae colonize o trato respiratório, certos indivíduos correm maior risco de desenvolver doença pneumocócica.
O Pneumococo é uma bactéria extremamente comum na comunidade e pode causar doenças em diversos órgãos. As manifestações da doença pneumocócica incluem doença não invasiva (por exemplo, otite média aguda, sinusite) e doença invasiva (por exemplo, pneumonia, meningite, bacteremia). Pacientes que contraem doença invasiva, muitas vezes necessitam de hospitalização, e casos fatais podem ocorrer.
O objetivo das vacinas pneumocócicas é prevenir a propagação de S pneumoniae e a forma mais grave de doença invasiva. A partir de agora temos uma opção de vacina para aumentar o arsenal contra doenças infecciosas que trazem risco a populações mais vulneráveis. Neste caso, as crianças e os idosos.
O imunizante Vaxneuvance 15-valente, é indicado para evitar a doença pneumocócica invasiva (DPI), infecção causada pela bactéria pneumococo (Streptococcus pneumoniae), ligada a episódios de pneumonia, meningite e septicemia. A vacina pneumocócica conjugada 15-valente (VPC 15) previne cerca de 90% dessas formas graves de doenças em crianças, causadas por 15 sorotipos de pneumococos.
Para adultos, além de prevenir estas infecções, ainda reduz o status de carreador, nas vias aéreas, reduzindo o risco de transmissão intradomiciliar. Idosos, que ficam mais vulneráveis ao pneumococo perda progressiva da imunidade (imunossenescência), também se beneficiam muito da vacinação rotineira contra o pneumococo. Trata-se de vacinas inativadas, portanto não têm como causar as doenças.
De acordo com a fabricante, a MSD Brasil, a Vaxneuvance 15-valente tem como alvo, os principais sorotipos que causam as formas graves da doença pneumocócica invasiva. “Os sorotipos 19A e 3 são responsáveis por quase 50% dos casos de DPI no país, em crianças menores de 5 anos”, disse, em nota. Estudos realizados com a vacina pneumocócica 15-valente mostraram uma resposta de anticorpos mais elevada para o sorotipo 3, quando comparada à resposta conferida pela atual vacina pneumocócica 13-valente, para este mesmo sorotipo. O sorotipo 3 do pneumococo é conhecido por causar pneumonia necrotizante.
Indicação em Crianças:
A vacina é indicada para crianças a partir de 2 meses e menores de 6 anos de idade é recomendada a vacinação rotineira. Para crianças a partir de 6 anos, adolescentes e adultos portadores de certas doenças crônicas, recomenda-se a vacinação. Para maiores de 50 anos e, sobretudo, para maiores de 60, recomenda-se a vacinação.
Na rotina: o esquema deve ser iniciado aos 2 meses de idade, com três doses (aos 2, 4 e 6 meses) e um reforço entre 12 e 15 meses
Em caso de atraso: esquema dependerá da idade da criança ao receber a primeira dose
Até 6 meses: três doses no primeiro ano de vida e reforço entre 12 e 15 meses de idade (esquema 3 + 1)
Entre 7 e 11 meses: duas doses no primeiro ano de vida e reforço entre 12 e 15 meses de idade (esquema 2 + 1)
Entre 12 e 24 meses: duas doses com intervalo de dois meses (esquema 1 + 1)
A partir de 24 meses: dose única
Indicação em Adultos:
Os adultos que são imunocompetentes e com 65 anos de idade ou mais, devem receber vacinaconjugada pneumocócica de 15 valentes (PCV15) seguida de vacina pneumocócica de polissacarídeos de 23 valentes (PPSV23) pelo menos 1 ano após PCV15, completando a série vacinal.
Os adultos entre 19 e 64 anos de idade, que tem doenças crônicas como alcoolismo, tabagismo, ICC, hepatopatia crônica, DPOC, Asma brônquica, DM, devem receber vacina conjugada pneumocócica de 15 valentes (PCV15) seguida de vacina pneumocócica de polissacarídeos de 23 valentes (PPSV23) pelo menos 1 ano após PCV15, completando a série vacinal.
Os adultos entre 19 e 64 anos de idade, que tem doenças crônicas graves como IRC, Síndrome Nefrótica, Asplenia, HIV, Imunodeficiências congênitas, Malignidades, Linfomas, Leucemias, Anemia falciforme e variantes, Transplantados, com Implante coclear ou com perda de fluido cerebroespinhal, devem receber vacina conjugada pneumocócica de 15 valentes (PCV15) seguida de vacina pneumocócica de polissacarídeos de 23 valentes (PPSV23) pelo menos 8 semanas após PCV15, completando a série vacinal.
Efeitos adversos:
Diminuição do apetite, irritabilidade, sonolência ou sono inquieto, febre e reações no local da aplicação (dor, vermelhidão, inchaço ou endurecimento). Menos comumente: diarreia, vômitos, erupção cutânea, febre acima de 39°C. Entre 0,1% e 1% são acometidos por choro persistente, convulsões, urticária, reação local intensa.
Contraindicações:
Crianças ou adultos que apresentaram anafilaxia após usar algum componente da vacina ou após dose anterior da vacina.
O hábito de fumar deixa cicatrizes no sistema imunológico por anos, mesmo depois de parar de fumar
Comentário publicado na Nature em 14/02/2024, em que pesquisadores de diferentes países afirmam que o hábito de fumar e a infecção anterior por um vírus comum, têm efeitos importantes no sistema imunológico.
Os impactos do tabagismo no sistema imunitário perduram muito depois da última tragada do fumador, de acordo com um estudo sobre as respostas imunológicas de 1.000 pessoas.
A análise, publicada na revista Nature em 14 de fevereiro, faz parte de um esforço para determinar por que as respostas imunológicas variam tão amplamente de pessoa para pessoa. Além de fumar cigarros, o estudo descobriu que, ter um índice de massa corporal acima da média, e ter sido previamente infectado por um vírus tipicamente benigno chamado citomegalovírus, também afeta a resposta imunológica.
“Isto destaca a importância de se considerar não apenas os efeitos imediatos, mas também as consequências duradouras das escolhas de estilo de vida na função imunitária”, diz Yang Luo, imunologista computacional da Universidade de Oxford, no Reino Unido, que não esteve envolvido na investigação.
Ignorando uma doença
A pandemia da COVID-19 revelou, quão divergentes podem ser as respostas imunitárias, a ponde de algumas pessoas ficarem gravemente doentes após uma infeção por SARS-CoV-2, enquanto outras não apresentaram sintomas. Estudos anteriores destacaram a importância do sexo, da genética e da idade, na explicação de parte desta diversidade nas respostas imunológicas, mas o papel de outros fatores, ainda não foi totalmente definido.
A bióloga computacional Violaine Saint-André, do Instituto Pasteur de Paris, e seus colegas, analisaram amostras de sangue e questionários coletados pelo Consórcio Milieu Allemand, de 1.000 pessoas saudáveis que vivem na Bretanha, França. Os pesquisadores expuseram as amostras de sangue a moléculas, microorganismos e vírus conhecidos por ativar o sistema imunológico. Eles então mediram o efeito de cada molécula ou patógeno na produção de proteínas chamadas citocinas, que regulam as respostas inflamatórias do corpo.
Os autores combinaram estes resultados, com informações sobre 136 características pessoais extraídas de dados demográficos, ambientais e clínicos. Eles descobriram que três características se destacaram, por terem associações particularmente fortes com respostas de citocinas: tabagismo, índice de massa corporal e infecção prévia por citomegalovírus.
Os dados sobre o consumo de cigarros foram particularmente impressionantes: o efeito do tabagismo nas respostas às citocinas foi tão grande, quanto os efeitos da idade, do sexo e da genética. E esses efeitos persistiram por anos, depois que os participantes pararam de fumar. Saint-André e a sua equipe descobriram, que estes fatores se correlacionavam com padrões de marcadores químicos, chamados grupos metilo, que foram adicionados ao DNA das células em determinadas regiões. A adição de tais grupos metila pode alterar a atividade genética.
Natureza mais nutrição
“É um trabalho muito importante”, afirma Vinod Kumar, geneticista do Centro Médico da Universidade Radboud, em Nijmegen, na Holanda, não só devido aos resultados específicos sobre o tabagismo, mas também devido ao esforço global para rastrear fontes de variabilidade nas respostas imunológicas. O estudo descobriu que fatores ambientais individuais, por exemplo, podem afetar diferentes citocinas em diferentes graus. “Isso me faz pensar em quantos detalhes devemos considerar, quando analisamos uma terapia direcionada ou uma medicina personalizada”, diz ele.
Mas o estudo ainda precisa ser repetido, para garantir que os resultados sejam generalizáveis, diz Saint-André. E, no futuro, deverá incluir um grupo de participantes com maior diversidade étnica e racial. A equipe expandiu agora o seu estudo, para incluir participantes do Senegal e de Hong Kong, diz ela. Os pesquisadores também voltaram aos participantes originais, e coletaram amostras de sangue fresco de 415 deles, 10 anos após a coleta das amostras originais.
Seria valioso aprender mais sobre como o tabagismo influencia a função das células imunitárias e, por sua vez, quais são as respostas do corpo à infecção e à vacinação, diz Luo. “Isso poderia oferecer informações valiosas sobre as consequências mais amplas do tabagismo para a saúde.”