Varíola dos Macacos confirmada em cão de estimação
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 16/08/2022, em que pesquisadores americanos afirmam que o vírus da varíola dos macacos foi confirmado em um cão de estimação, e provavelmente se espalhou pelos donos que tinham o vírus, de acordo com um novo relatório de caso no The Lancet.
Até agora, os especialistas em saúde não sabiam se os animais de estimação podiam pegar o vírus. Embora se espalhe de animais para humanos e tenha sido encontrado em animais selvagens, não havia casos documentados de disseminação de humano para animais de estimação.
A partir de agora, a teoria é que qualquer mamífero pode potencialmente pegar e espalhar o vírus para outros mamíferos. Em junho, o CDC emitiu recomendações para que as pessoas com varíola dos macacos evitem o contato com seus animais de estimação, até que se recuperem.
Neste relatório, dois homens na França pegaram varíola, e tiveram o cuidado de isolar seu cão de outros animais de estimação e humanos, assim que seus sintomas começaram. Mas o cachorro continuou dormindo na cama deles. Duas semanas depois, o cão de 4 anos teve os inchaços normalmente vistos com a varíola e testou positivo para o vírus.
A análise de DNA de amostras de varíola do cão e de um dos proprietários, mostrou uma homologia de sequência de 100%, o que significa que eles estavam quase certamente conectados. Ambas as amostras continham vírus do clado hMPXV-1, linhagem B.1, que é o subtipo que vem se espalhando pelos EUA e Europa desde abril. Em Paris, onde moram os donos, a cepa infectou mais de 1.700 pessoas.
“Até onde sabemos, a cinética do início dos sintomas em ambos os pacientes e, posteriormente, em seu cão, sugere a transmissão de humano para cão, do vírus da varíola dos macacos”, escreveram os autores do relatório de caso.
“Dadas as lesões na pele e nas mucosas do cão, bem como os resultados positivos da PCR do vírus da varíola dos macacos de swabs anais e orais, hipotetizamos uma doença canina real, não um simples transporte do vírus por contato próximo com humanos ou transmissão aérea”, escreveram eles.
Isso significa, que a varíola em animais de estimação deve ser tratada como uma doença potencialmente grave, concluíram, enfatizando a importância de isolar os animais quando um humano é infectado.
“Pessoas infectadas não devem cuidar de animais de estimação expostos”, de acordo com as recomendações do CDC. “A pessoa com varíola deve evitar contato próximo com o animal exposto e, quando possível, pedir a outro membro da família que cuide do animal, até que a pessoa com varíola esteja totalmente recuperada”.
Se os donos precisam cuidar de seus animais de estimação enquanto se isolam em casa, eles devem lavar as mãos e usar um desinfetante para as mãos à base de álcool, antes e depois de cuidar dos animais de estimação, diz o CDC. As pessoas com varíola dos macacos também devem cobrir suas erupções cutâneas e lesões com mangas compridas, calças compridas e luvas e usar uma máscara bem ajustada, ao cuidar de seus animais de estimação. Mas os donos não devem colocar uma máscara em seus animais de estimação.
Os donos infectados também devem garantir, que seus animais de estimação não entrem acidentalmente em contato com itens contaminados em casa, como roupas, lençóis e toalhas, que foram usados pela pessoa com varíola. Alimentos, brinquedos e roupas de cama para animais de estimação, também não devem apresentar erupções cutâneas ou lesões cutâneas.
O CDC observou, que os proprietários não devem entregar, sacrificar ou abandonar seus animais de estimação devido à exposição potencial. Os proprietários também não devem limpar ou banhar seus animais de estimação com desinfetantes químicos, álcool, peróxido de hidrogênio ou outros produtos, como desinfetante para as mãos, lenços de limpeza ou outros produtos de limpeza de superfícies.
Embora os cientistas não conheçam todos os sintomas da infecção por varíola dos macacos em animais de estimação, os donos devem estar atentos a possíveis sinais de doença, incluindo falta de energia ou apetite, tosse, nariz escorrendo ou com crostas, inchaço, febre, inchaço na pele semelhante a bolhas ou erupções cutâneas. Os donos podem testar seu animal de estimação se o animal apresentar sintomas, e tiver tido contato próximo com uma pessoa que tenha um caso provável ou confirmado de varíola dos macacos.
Mais de 31.700 casos de varíola dos macacos foram relatados em 89 países, incluindo 31.400 casos em 82 países que normalmente não relatam o vírus, de acordo com os dados mais recentes do CDC. Os EUA relataram mais de 11.000 casos, seguidos pela Espanha com mais de 5.000 casos e Alemanha e Reino Unido com quase 3.000 casos cada.
Nos EUA, Nova York registrou o maior número de casos, com mais de 2.200, de acordo com os dados mais recentes do CDC. A Califórnia registrou quase 2.000, seguida pela Flórida com mais de 1.000 e Geórgia e Texas com mais de 800.
O que podemos aprender com os primeiros 100 dias do surto da varíola dos macacos?
Comentário publicado na British Medical Journal em 05/08/2022, em que pesquisadores americanos afirmam que o atual surto de varíola dos macacos é um aviso e uma oportunidade, para se conhecer e combater melhor essa doença que já dura décadas em países endêmicos.
Em 23 de julho de 2022, o diretor-geral da Organização Mundial da Saúde, declarou a varíola dos macacos uma emergência de saúde pública de interesse internacional (PHEIC). Nos EUA, o surto de varíola dos macacos foi declarado uma emergência nacional de saúde pública, desencadeando recursos adicionais para ajudar a combater o vírus.
A OMS agora está lutando contra três emergências globais de saúde simultaneamente, a poliomielite, a Covid-19 e a varíola. Estamos a apenas 100 dias de mais uma crise global, com terríveis alertas de saúde pública de que já é tarde demais para conter a varíola, que pode se tornar endêmica em regiões fora da África Central e Ocidental. No entanto, se os governos, em coordenação com a OMS, tomassem urgentemente três conjuntos críticos de ações, poderíamos evitar isso.
Precisamos, em primeiro lugar, preencher as principais lacunas de conhecimento para conter a transmissão; em segundo lugar, antecipar como a pandemia pode se desenrolar; e, finalmente, deixar de falar sobre uma nova arquitetura global de saúde pública, para implementá-la.
Pesquisas sugerem, que a nova cepa de varíola dos macacos se comporta de maneira diferente daquelas historicamente encontradas na África central e ocidental. Em 26 de julho, houve mais de 19.000 casos confirmados em todo o mundo em 2022, com mais de 98% deles em 68 países fora dos seis países, onde o vírus é endêmico. De acordo com dados publicados em 6 de julho pela OMS, 99,5% dos casos notificados foram em homens e, até agora, a maioria dos casos notificados ocorreu em comunidades de homens que fazem sexo com homens. No entanto, um pequeno número de casos foi identificado entre mulheres transgênero, mulheres cisgênero e crianças.
Existem diagnósticos, vacinas e tratamentos para a varíola dos macacos, mas são escassos. Países de renda mais alta, como os Estados Unidos, vêm acumulando grande parte dos suprimentos de vacinas do mundo. Sabemos muito pouco sobre a durabilidade da proteção após a infecção por varíola dos macacos e a vacinação contra a varíola dos macacos, tornando a pesquisa e a análise uma prioridade importante. Tal como acontece com a Covid-19, a distribuição equitativa de recursos médicos é vital, e a OMS deve lançar um mecanismo eficaz para uma alocação justa. Financiamento e orientação também são necessários para educar médicos e pacientes, facilitar testes e priorizar vacinas.
Não podemos realmente saber o curso que esse surto tomará, mas a ausência de modelagem detalhada, está dificultando as estratégias e o planejamento de saúde pública. Atualmente, o surto está concentrado na Europa e cada vez mais na América do Norte. Embora imperfeitas, essas regiões geralmente têm mais proteção civil e legal para homens que fazem sexo com homens e pessoas trans, do que outras partes do mundo. À medida que prevemos o crescimento de casos no Oriente Médio e países do norte da África, e no Brasil, Hungria e outros países onde homens que fazem sexo com homens e pessoas trans são estigmatizadas ou criminalizadas, como podemos focar a resposta naqueles atualmente mais afetados, sem alimentar o estigma e prejudicar as comunidades em risco elevado de varíola?
O Programa PEPFAR dos EUA e o Fundo Global para AIDS, TB e Malária, devem ser alavancados. Eles têm parcerias em muitos países, e possuem experiência técnica para trabalhar com populações-chave, ministérios da saúde e chefes de estado. Existem lacunas, no entanto, e algumas nações têm sociedades civis menos desenvolvidas e menos recursos disponíveis, para responder adequadamente às populações-chave.
Antes deste recente surto, existiam vacinas e antivirais contra a varíola dos macacos, mas não estavam amplamente disponíveis nos países onde a doença é endêmica, como na Bacia do Congo e na África Ocidental. Os países de alta renda, devem ser incentivados a fazer mais para garantir infraestrutura, testes, vacinas e tratamentos adequados em países de baixa renda, mesmo diante da escassez de oferta doméstica. A pandemia de Covid-19 amplificou a necessidade de compartilhamento equitativo de informações científicas, e os benefícios da pesquisa biomédica.
Estamos em um momento crucial para reimaginar a arquitetura global de saúde, desde a próxima geração do ACT Accelerator e seu braço de vacinas (COVAX), até a reforma do Regulamento Sanitário Internacional e um novo tratado pandêmico. A varíola dos macacos acrescenta urgência à necessidade de passar do diálogo para a ação efetiva.
O atual surto de varíola dos macacos é um aviso e uma oportunidade. A pandemia de varíola dos macacos exige uma abordagem consistente e robusta de saúde sexual, que se concentre em estratégias de redução de danos lideradas pela comunidade. A comunidade global pode mostrar que é capaz de proteger os direitos civis e humanos, e não estigmatizar as comunidades afetadas. Cuidar e fazer parceria com as comunidades afetadas, pode limitar os danos e tornar todos nós mais seguros.
Um novo vírus Langya infecta 35 pessoas na China, alertam os cientistas; saiba quais são os sintomas.
Comentário publicado na The New England Journal of Medicine em 04/08/2022, em que pesquisadores chineses afirmam que identificaram na China um novo henipavírus associado a uma doença humana febril. Este vírus também foi encontrado em musaranhos.
Pelo menos 35 pessoas foram infectadas por um novo vírus na China chamado Langya henipavirusLayV. Os pacientes relataram contato recente com animais. Cientistas da China e de Sin Henan gapura reportaram as infecções na The New England Journal of Medicine.
As infecções foram encontradas na província chinesa de Shandong e em Henan, no leste e na região central, respectivamente. O Langya seria "parente" dos vírus Hendra e Nipah.
Sintomas do novo vírus
Os pacientes apresentaram sintomas como febre, fadiga, tosse, cansaço, perda de apetite, dor musculare ainda anormalidades como baixo nível de plaquetas, baixo número de leucócitos e redução da função hepática e renal.
O vírus, conforme a publicação, causa doenças severas em animais e humanos, e possui uma taxa de mortalidade de 40% a 75%, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Ainda não há vacina ou tratamento para o Henipavirus, conforme o Global Times. Também não se sabe se humanos transmitem.
"O coronavírus não será a última doença infecciosa a causar uma pandemia, ao passo que novas doenças terão um maior impacto no nosso cotidiano", disse Wang Xinyu, médico do Departamento de Doenças Infecciosas do Hospital Huashan, afiliado à Universidade de Fudan.
Henipavirus
Os henipavirus estão naturalmente abrigados em morcegos frutíferos, mas os cientistas acreditam que o Langya seja transmitido pelo contato com musaranhos, um pequeno mamífero que se alimenta de insetos. Cerca de 25 animais estão sendo estudados para verificar se são portadores do vírus.
O Nipah foi descoberto em 1999 na Malásia e em Singapura, e foi responsável por 100 mortes em 300 casos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) o incluiu na lista de vírus com potencial pandêmico.
Artigo do Dia: “Varíola dos Macacos: os países ricos devem evitar os mesmos erros na condução da COVID-19.”
Editorial publicado na Nature em 26/07/2022, onde os pesquisadores britânicos afirmam que tendo ignorado a Varíola dos Macacos por décadas, os países de alta renda devem compartilhar vacinas e tratamentos rapidamente com outras nações.
Os casos de varíola dos macacos continuam a aumentar. Há um mês, a Organização Mundial da Saúde (OMS), ainda não tinha decidido declarar o surto global da doença viral como uma emergência de saúde pública, embora já existisse cerca de 3.000 casos confirmados em mais de 50 países, desde o início de maio. Em 23 de julho, esse número era de mais de 16.000 casos em 75 países e territórios, segundo a OMS.
Os consultores especialistas da OMS se reuniram novamente no final da semana passada e, embora a maioria não apoiasse a declaração de um surto global, em 23 de julho a organização decidiu declarar a Varíola dos Macacos como uma emergência de saúde pública de interesse internacional (PHEIC). Agora que uma declaração foi feita, as nações devem trabalhar juntas para combater o surto, e garantir que recursos suficientes sejam fornecidos aos países de baixa e média renda, onde a doença tem sido historicamente mais prevalente. Os erros cometidos sobre a COVID-19 não podem ser repetidos.
Por exemplo, ninguém se beneficia quando há competição por vacinas durante uma emergência, um problema generalizado nas respostas à COVID-19 de muitas nações. As vacinas contra a varíola são eficazes contra a varíola dos macacos, mas nos países de baixa e média renda, tanto o fornecimento de vacinas como a capacidade de diagnóstico, são irregulares. Os doadores de vacinas precisam colaborar com pesquisadores e autoridades de saúde, para determinar o que cada país precisa para aumentar sua capacidade de responder a essa doença infecciosa.
Quando uma PHEIC é declarada, a OMS recomenda que as nações se comprometam a aumentar a fabricação e o fornecimento de testes de diagnóstico, medicamentos e vacinas. A pesquisa também tende a receber um impulso de governos, universidades e indústria, como aconteceu com a COVID-19.
Os conselheiros que se opõem à declaração de uma PHEIC argumentaram, que a doença é tratável por meio de intervenções direcionadas. Atualmente, a carga da doença está sendo sentida predominantemente entre homens que fazem sexo com homens, na Europa e na América do Norte, e as intervenções podem se concentrar na vacinação nessa comunidade. Mas aqueles que apoiam a declaração de uma PHEIC argumentaram, que os critérios necessários foram atendidos: o surto é um evento extraordinário e a doença é um risco global de saúde pública, que requer uma resposta coordenada.
Até este ano, a maioria dos casos de varíola era vista em pessoas na África Central e Ocidental. No surto atual, todas as fatalidades conhecidas, pelo menos 70 mortes suspeitas até agora, ocorreram em países africanos, onde estudos mostraram que crianças pequenas, idosos e pessoas com baixa imunidade, têm maior risco de desenvolver doenças graves.
A República Democrática do Congo experimentou milhares de casos suspeitos durante a última década e, nesse período, centenas de pessoas morreram de uma cepa virulenta, que tem uma taxa de mortalidade de cerca de 10%. Mas os números reais não são conhecidos, e podem ser maiores do que as estimativas sugerem.
Em um cenário muito incomum, foi necessária uma emergência de saúde na Europa e na América do Norte, para que o mundo tomasse conhecimento da Varíola dos Macacos. Agora, o surto de varíola deve servir como “um alerta” depois que “pouca ou nenhuma atenção foi dada à disseminação do vírus em áreas endêmicas”.
No mês passado, a Dra. Adesola Yinka-Ogunleye, epidemiologista do Centro de Controle de Doenças da Nigéria em Abuja, disse à Nature que os epidemiologistas alertam há alguns anos que a varíola dos macacos está se espalhando. “O mundo está pagando o preço por não ter respondido adequadamente”, disse ela.
A declaração PHEIC apresenta uma oportunidade para corrigir esse erro. Os países de alta renda, em particular, devem aprender com os erros cometidos com a COVID-19. Em uma emergência, não faz sentido competir por doses e tratamentos de vacinas. Em vez disso, diagnósticos e vacinas devem ser compartilhados e direcionados para onde são mais necessários.
Em entrevista à Rádio Pública Nacional dos EUA no início deste mês, Atul Gawande, responsável pela saúde global da Agência dos EUA, para o Desenvolvimento Internacional (USAID) em Washington, disse que os países de menor renda tendem a ser os últimos a receber vacinas. Este é um reconhecimento importante vindo de um alto funcionário da USAID, uma importante fonte de vacinas e tratamentos. Há pouca dúvida de que os mais pobres e vulneráveis do mundo falharam durante a resposta à COVID-19. As vacinas que oferecem proteção contra a varíola dos macacos existem e precisam ser usadas para o benefício de todos. Os países ricos não devem cometer o mesmo erro duas vezes.
Grande estudo destaca novos sintomas da Varíola dos Macacos
Comentário publicado na New England Journal of Medicine em 21/07/2022, em que pesquisadores de diversos países comentam que novos sintomas podem ajudar a identificar mais casos de Varíola dos Macacos.
Úlceras únicas, lesões anais e feridas na boca são sintomas únicos do atual surto de varíola dos macacos, de acordo com a maior série internacional de casos de varíola dos macacos até o momento. Essas descobertas ressaltam a necessidade de ampliar as definições de casos para a doença, dizem os pesquisadores.
“Embora esperássemos vários problemas de pele e erupções cutâneas, também descobrimos que uma em cada dez pessoas tinha apenas uma única lesão de pele na área genital e 15% tinham dor anal e/ou retal”, John disse Dr. Thornhill, líder autor da pesquisa, em um comunicado de imprensa. Thornhill é médico consultor em saúde sexual e HIV, e professor clínico sênior no Barts NHS Health Trust e na Queen Mary University of London. "Essas diferentes apresentações destacam, que as infecções por varíola dos macacos podem ser perdidas ou facilmente confundidas com infecções sexualmente transmissíveis comuns, como a sífilis ou herpes", disse ele.
Desde abril de 2022, mais de 15.000 casos de varíola dos macacos foram relatados em 66 países, onde o vírus não era conhecido anteriormente. O vírus, um primo menos grave da varíola, é endêmico em áreas da África Central e Ocidental. No surto atual, as infecções foram predominantemente encontradas em homens que fazem sexo com homens.
Em um estudo publicado em 21 de julho no The New England Journal of Medicine, os pesquisadores relataram detalhes clínicos e resultados de 528 infecções por varíola dos macacos em 16 países. Todos os casos foram diagnosticados entre 27 de abril e 24 de junho de 2022. Noventa e cinco por cento dos casos foram suspeitos de terem sido transmitidos por meio de atividade sexual, 98% dos pacientes identificados como homens gays ou bissexuais, e 75% dos pacientes eram brancos. A idade média dos pacientes nesta série de casos foi de 38 anos, e 90% das infecções ocorreram na Europa. Quarenta e um por cento dos pacientes eram HIV-positivos, e 96% desses indivíduos estavam recebendo terapia antirretroviral. Entre os pacientes cujo status de HIV era negativo ou desconhecido, 57% relataram usar profilaxia pré-exposição contra o HIV. Cerca de 3 em 10 (29%) indivíduos testaram positivo para infecções sexualmente transmissíveis concomitantes.
Quase 3 de 4 pacientes (73%) tiveram lesões anogenitais, e 41% tiveram lesões mucosas. Cinquenta e quatro pacientes tiveram uma lesão genital, e 64% tiveram menos de 10 lesões no total. Febre (62%), linfonodos inchados (56%), letargia (41%) e mialgia (31%), foram sintomas comumente relatados antes do desenvolvimento da erupção cutânea. Setenta pacientes (13%) necessitaram de hospitalização, mais comumente por dor anorretal severa e superinfecção de partes moles. Apenas 5% dos pacientes receberam tratamento específico para varíola do macaco: cidofovir intravenoso ou tópico (2%), tecovirimat (2%) e imunoglobulina vaccinia (< 1%).
O estudo "reforça de forma importante nossa compreensão atual de que a esmagadora maioria dos casos foi sexualmente associada, predominantemente em homens que fazem sexo com homens", disse Dr. Jeffrey Klausner, especialista em doenças infecciosas da Keck School of Medicine da Universidade. do sul da Califórnia, Los Angeles, em entrevista ao Medscape Medical News. Ele não participou da pesquisa. "Qualquer pessoa pode pegar varíola, mas ela se espalha de maneira mais eficaz através do que chamamos de redes densas, onde há um contato pessoal frequente e próximo", disse ele. "Acontece que homens gays e outros homens que fazem sexo com homens têm algumas dessas redes."
O fato de que a maioria das lesões está presente na região genital e anal, o que é exclusivo deste surto, aponta para a transmissão da infecção durante o contato íntimo, observou ele. Ainda assim, não há evidências suficientes para sugerir que a varíola dos macacos seja transmitida por transmissão sexual. Embora a maioria das amostras de sêmen no estudo tenha testado positivo para o DNA viral da varíola dos macacos, não se sabe se há vírus suficiente para causar a transmissão, disse Thornhill. Ele observou que mais pesquisas são necessárias.
Klausner também enfatizou a importância de desenvolver novos testes para diagnosticar a varíola dos macacos mais cedo, para evitar a propagação. O teste de laboratório para a varíola dos macacos requer um cotonete de uma lesão, mas este estudo mostrou que a maioria dos pacientes apresentava sintomas notáveis antes de desenvolver a erupção ou lesões padrão, disse ele. Testes confiáveis usando saliva ou swabs na garganta podem ajudar a detectar infecções mais rapidamente, observou ele. Acredita-se que os pacientes sejam mais contagiosos quando desenvolvem lesões, disse Klausner, portanto, diagnosticar pacientes antes desse estágio permitiria que eles fossem isolados mais cedo.
A empresa de laboratório Flow Health, com sede na Califórnia, anunciou um teste de PCR baseado em saliva para varíola em 9 de julho, embora a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA tenha alertado, que os resultados dos testes de outros tipos de amostras além de swabs de lesões podem ser imprecisos. "A FDA não tem conhecimento de dados clínicos que apoiem o uso de outros tipos de amostras, como sangue ou saliva, para testar o vírus da varíola dos macacos", disse a agência em comunicado em 15 de julho. "Amostras de teste não retiradas de uma lesão podem levar a resultados de teste falsos."
Especialistas debatem se a Varíola dos Macacos deve ser considerada uma Doença Sexualmente Transmissível
À medida que o número de casos de varíola dos macacos continua crescendo, uma discussão foi aberta sobre se deve ser considerada uma doença sexualmente transmissível (DST) como herpes, gonorreia ou HIV.
A varíola dos macacos é quase sempre transmitida pelo contato pele a pele e, no Ocidente, muitos dos casos ocorreram entre homens que fazem sexo com homens. Mas especialistas em saúde dizem que isso não a torna uma DST, pelo menos não no “sentido clássico”.
"A varíola não é uma doença sexualmente transmissível no sentido clássico, pela qual se espalha no sêmen ou nos fluidos vaginais, mas é transmitida por contato físico próximo com lesões", disse o especialista em doenças infecciosas da Northwestern Medicine, Robert L. Murphy, MD, disse. no mês passado em um comunicado de imprensa. Ele disse que o atual surto de varíola dos macacos era mais como um surto de meningite entre homens gays há alguns anos.
Rowland Kao, professor de epidemiologia veterinária e ciência de dados da Universidade de Edimburgo, disse que uma “DST é aquela em que o contato sexual íntimo é fundamental para a transmissão, onde os atos sexuais são centrais para a transmissão”, informou a Newsweek.
"Algumas infecções são transmitidas por qualquer tipo de contato próximo, dos quais a atividade sexual é uma delas. A varíola dos macacos é uma delas, é o contato próximo que importa, não a atividade sexual em si." Mas chamar a varíola dos macacos de DST pode impedir medidas para limitar sua propagação, disse outro especialista à Newsweek.
"Meu desconforto em rotulá-la como uma DST é que, para a maioria das DSTs, usar preservativo ou evitar penetração ou contato oral-anal/oral-genital direto é uma boa maneira de prevenir a transmissão", disse Dr. Paul Hunter, professor de saúde e proteção na Escola de Medicina de Norwich da Universidade de East Anglia.
"Mas para a varíola, até mesmo um abraço nu é um grande risco. Portanto, rotulá-la como uma DST pode realmente funcionar contra o controle, se as pessoas sentirem que precisam usar camisinha."
Dra. Denise Dewald, especialista pediátrica do University Hospitals Cleveland Medical Center, em Ohio, diz que a varíola dos macacos não é uma DST, mas pode se tornar um vírus enraizado. “A varíola se estabelecerá na população pediátrica e em geral, e será transmitida por creches e escolas”, ela disse. "Não é uma DST. É como MRSA. Isso não é ciência de foguetes."
Uma coisa é certa: mais e mais pessoas estão pegando varíola dos macacos. É endêmica na África Ocidental e Central há anos, e casos na Europa e na América do Norte foram identificados em maio.
Globalmente, mais de 14.000 casos foram identificados, disse o diretor-geral da Organização Mundial da Saúde, Tedros Adhanom Ghebreyesus, na quarta-feira, de acordo com o Centro de Pesquisa e Política de Doenças Infecciosas. Cinco pessoas morreram na África. No Reino Unido, mais de 2.100 casos foram identificados.
Nos Estados Unidos, mais de 2.500 casos confirmados de varíola dos macacos foram detectados, com casos relatados em todos os estados, exceto Alasca, Maine, Montana, Mississippi, Vermont e Wyoming, informou o CDC na quinta-feira.
O sequenciamento de nanoporos pode melhorar a precisão dos diagnósticos de tuberculose pulmonar
Comentário publicado na International Journal of Infectious Diseases em 04/06/2022, em que pesquisadores chineses comentam que o uso do sequenciamento de nanoporos, para a identificação precoce da infecção por tuberculose pulmonar (TB), teve acurácia diagnóstica superior, em comparação com as análises de cultura de Mycobacterium tuberculosis (MTB) e os ensaios Xpert MTB/rifampicina (RIF).
Neste estudo retrospectivo, os pesquisadores obtiveram dados clínicos de 164 pacientes, que foram testados para suspeita de infecção pulmonar por TB, por meio de sequenciamento de nanoporos, entre julho e novembro de 2021. Os dados dos pacientes foram obtidos do Centro de Diagnóstico e Tratamento de TB da província de Zhejiang do Hospital de Hangzhou, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang. Os pacientes incluídos também foram submetidos a testes de TB por meio de esfregaço de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), cultura de MTB e Xpert MTB/RIF. Os pesquisadores calcularam a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e a área sob a curva (AUC) para todos os 4 métodos de teste, e a precisão diagnóstica de cada teste foi comparada.
Após a exclusão de 7 pacientes com dados incompletos, a população final do estudo foi de 164 pacientes. Desses pacientes, a média de idade foi de 51 anos, 56,1% eram homens e nenhum foi positivo para infecção pelo HIV.
A sensibilidade e especificidade do teste de TB pulmonar por sequenciamento de nanoporos foi de 94,8% e 97,9%, respectivamente. Em comparação com o sequenciamento de nanoporos, esfregaço de BAAR, análise de cultura MTB e ensaio Xpert MTB/RIF, tiveram sensibilidade significativamente diminuída (27,6%, 57,8% e 62,9%, respectivamente); no entanto, a especificidade da análise da cultura MTB (100,0%) e do ensaio Xpert MTB/RIF (97,9%), foram semelhantes.
Análises posteriores mostraram que o VPP e o VPN do sequenciamento de nanoporos foram de 99,1% e 88,7%, respectivamente. Para esfregaço de BAAR, análise de cultura de MTB e ensaio Xpert MTB/RIF, os respectivos VPPs e VPNs foram os seguintes: 84,2% e 33%; 100,0% e 49,5%; e 99,1% e 88,7%.
No geral, o sequenciamento de nanoporos teve um desempenho diagnóstico superior (AUC, 0,96) em comparação com esfregaço de BAAR (AUC, 0,58), análise de cultura MTB (AUC, 0,79) e ensaio Xpert MTB/RIF (AUC, 0,80).
Devido a essas descobertas, os pesquisadores observaram, que a precisão diagnóstica do sequenciamento de nanoporos foi significativamente aumentada, em comparação com a análise da cultura MTB e o ensaio Xpert MTB/RIF. Entre todos os métodos de teste de TB pulmonar, o esfregaço de BAAR exibiu a menor acurácia diagnóstica.
As limitações do estudo incluíram um potencial viés de seleção, a ausência de resultados relacionados à resistência ao Mycobacterium tuberculosis, e que os dados não relacionados ao Mycobacterium tuberculosis não foram avaliados. Este estudo também foi realizado em uma área com maior carga de TB, portanto, esses resultados podem não ser generalizáveis para outras regiões.
Os pesquisadores concluíram que “se aplicável, este estudo recomenda o sequenciamento de nanoporos como uma alternativa eficaz ao Xpert MTB/RIF, para a detecção inicial de infecção por Tuberculose pulmonar.”
Nova combinação de medicamentos orais para Apneia Obstrutiva do Sono tem regulamentação acelerada
Comentário publicado na Pulmonology Advisor em 11/07/2022, em que pesquisadores chineses comentam que a Food and Drug Administration (FDA) concedeu a designação Fast Track ao AD109 para o tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS).
O AD109 é um medicamento oral experimental, de primeira classe, que contém atomoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina, e a aroxibutinina, um antimuscarínico seletivo. O AD109 funciona ativando os músculos dilatadores das vias aéreas superiores e mantendo as vias aéreas abertas durante o sono.
A designação é apoiada por dados do estudo de fase 2 MARIPOSA (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05071612), que incluiu adultos com AOS leve a moderada. Os resultados mostraram, que os pacientes tratados com AD109 experimentaram uma diferença estatisticamente significativa e clinicamente significativa do placebo na carga hipóxica, uma medida da quantidade total de hipoxemia relacionada a eventos respiratórios durante o sono. A terapia combinada também se mostrou segura e bem tolerada.
A designação Fast Track, é um marco significativo no desenvolvimento do AD109, e fornece uma via regulatória acelerada que reconhece a necessidade urgente de novos tratamentos farmacológicos para AOS que sejam mais fáceis de tolerar pelas pessoas”, disse o Dr. Larry Miller, CEO da Apnimed. “Continuaremos a trabalhar em estreita colaboração com a FDA para apoiar o desenvolvimento e a revisão do AD109, começando com o projeto de teste para nosso programa de fase 3, que prevemos iniciar no final de 2022”.
Seria possível detectar o câncer de pulmão com um 'bafômetro'?
Artigo publicado na Hematology and Oncology em 31/05/2022, em que pesquisadores chineses comentam que a análise de ar expirado (como é feito por “bafômetros”), está cada vez mais próxima de se tornar uma ferramenta de rastreamento de câncer de pulmão.
A ferramenta foi utilizada com sucesso para identificar, em 84 pacientes, 16 compostos orgânicos voláteis (COVs) cancerígenos, relacionados ao câncer de pulmão, tais como aldeídos, hidrocarbonetos, cetonas, ácidos carboxílicos e furanos, sendo que alguns deles são utilizados na produção de itens domésticos comuns, como móveis, carpetes e pisos de madeira.
"Espera-se que o teste seja primeiramente destinado ao rastreamento primário do câncer de pulmão, não ao diagnóstico definitivo", segundo autores do estudo, liderados pelo médico Dr. Peiyu Wang, professor catedrático de medicina social e saúde da Universidade de Pequim, na China.
Embora o diagnóstico e o tratamento precoces sejam fundamentais para aumentar a sobrevida no câncer de pulmão, a detecção oportuna da doença é desafiadora, devido à ausência de manifestações clínicas e biomarcadores específicos. Fazer o rastreamento com tomografias anuais é caro e leva à exposição à radiação, escreveram o Dr. Peiyu e colaboradores.
A análise de ar expirado é considerada um método promissor para detecção e rastreamento de câncer de pulmão. Ela está em estudo há vários anos e, em 2014, pesquisadores belgas publicaram uma revisão no periódico Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention documentando o uso de COVs como biomarcadores precoces diagnósticos ou prognósticos para o mesotelioma (câncer da pleura).
Os biomarcadores respiratórios para o câncer de pulmão, identificados em vários estudos, foram altamente heterogêneos devido aos diferentes métodos de coleta de amostras, condições dos pacientes, ambientes de testagem e métodos de análise. Dessa forma, atualmente não existe um teste de análise de ar expirado para o rastreamento de câncer de pulmão, disse o Dr. Peiyu em uma entrevista.
Em termos do seu potencial como uma ferramenta de rastreamento do câncer de pulmão, "os médicos poderiam realizar esse teste em pessoas com alto risco de câncer de pulmão, como idosos fumantes ou pessoas com sinais e sintomas suspeitos.
Ele também poderia ser realizado em populações jovens com necessidades subjetivas ou objetivas de rastreamento do câncer de pulmão. Como a proporção de adenocarcinoma pulmonar em mulheres jovens não fumantes está aumentando, o teste poderia ser um bom método para o rastreamento do câncer de pulmão nessa população", disse o Dr. Peiyu.
Após o ajuste por idade, sexo, tabagismo e comorbidades, os pesquisadores encontraram níveis elevados de 16 COVs em pacientes com câncer de pulmão. Um modelo diagnóstico incluindo os 16 COVs, apresentou área sob a curva de 0,952, sensibilidade de 89,2%, especificidade de 89,1% e precisão de 89,1% no diagnóstico de câncer de pulmão. Um modelo que incluiu os oito principais COVs, apresentou área sob a curva de 0,931, sensibilidade de 86,0%, especificidade de 87,2% e precisão de 86,9%.
Após selecionar 28 COVs por meio de uma revisão da literatura, o Dr. Peiyu e colaboradores realizaram um estudo prospectivo de 1.º de setembro a 31 de dezembro de 2020, utilizando espectrometria de massa por tempo de voo de ionização de fótons de alta pressão, para avaliar o desempenho dessas substâncias no diagnóstico de câncer de pulmão. O estudo de validação interna incluiu 157 pacientes com câncer de pulmão (média de idade de 57,0 anos, 54,1% mulheres) e 368 voluntários (média de idade de 44,5 anos, 31,3% mulheres).
"A validação externa confirmou o bom desempenho desses biomarcadores na detecção de câncer de pulmão", afirmaram os pesquisadores. Eles acrescentaram que isso ajudou a resolver a heterogeneidade entre os estudos publicados, estabelecendo tanto o conjunto de 16 COVs quanto o de 8 COVs, para o rastreamento de câncer de pulmão.
Os autores afirmaram que existe uma grande lacuna entre a pesquisa sobre a análise de ar expirado e as práticas clínicas, na detecção e rastreamento do câncer de pulmão. Embora os 16 COVs validados, principalmente aldeídos e hidrocarbonetos, tenham mostrado potencial para o uso em uma estratégia de rastreamento do câncer de pulmão, são necessários mais estudos científicos, para analisar os mecanismos subjacentes dos COVs identificados no câncer de pulmão.
Varíola dos macacos - não fazer o suficiente, não é a melhor opção
Comentário publicado na British Medical Journal em 01/07/2022, onde um pesquisador americano relata que a pandemia da Covid-19 deveria ter nos ensinado, que não há tempo a perder, quando se trata de responder a ameaças de doenças emergentes.
Surtos do vírus da varíola dos macacos em países não endêmicos, têm crescido de forma constante nas últimas semanas, causando crescente preocupação internacional. Desde que os primeiros casos foram relatados no Reino Unido no início de maio, mais de 5.000 casos foram registrados em 52 países e territórios. A varíola dos macacos é um patógeno antigo, que causa surtos humanos em países da África Ocidental e Central, há mais de 50 anos, e tem sido em grande parte ignorada pelo resto do mundo.
A situação que estamos presenciando é incomum, devido ao grande número de casos ocorrendo simultaneamente fora de locais endêmicos; transmissão local de humano para humano em ambientes não endêmicos; e o agrupamento de casos em redes sociais específicas de principalmente gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens. Isso chamou a atenção global para a doença outrora negligenciada, deixando muitos se perguntando o quão grande esse surto se tornará, e qual impacto terá.
À medida que enfrentamos um terceiro ano da pandemia global de Covid-19, essas incertezas sobre a varíola dos macacos são amplificadas pelo medo de outro surto de doença infecciosa, que pode levar à perda de saúde, ruptura social e crise econômica. A situação com a varíola dos macacos é preocupante, mas diferente do que temos presenciado com a Covid-19. Temos mais conhecimento existente, a partir de surtos históricos, sobre como esse vírus é transmitido, e vacinas e medicamentos antivirais estão disponíveis como ferramentas potenciais para contê-lo. Embora isso deva ser reconfortante, os muitos erros da resposta à pandemia da Covid-19, suscitam preocupações válidas, sobre se o mundo está mais bem preparado para responder às ameaças de doenças emergentes.
Uma resposta caracterizada pela complacência
Os sistemas de resposta a surtos desenvolvidos, e otimizados durante a pandemia da Covid-19, podem ser rapidamente engajados para ampliar os principais elementos de contenção da varíola dos macacos como testes, rastreamento de contatos e implantação de vacinação e terapêutica.
Na realidade, no entanto, a resposta em muitos países, tem sido mais silenciosa e atormentada pela complacência e pela fadiga dos surtos. Os EUA, por exemplo, registraram até agora 395 casos confirmados da varíola dos macacos, mas os testes têm sido extremamente lentos e o acesso à vacinação para profilaxia pré e pós-exposição é limitado, apesar dos estoques nacionais existentes de vacinas contra varíola, que são eficazes na prevenção da doença.
Como surtos em países não endêmicos dominaram as notícias, países da África Ocidental e Central, que também estão lidando com surtos da varíola dos macacos, como Nigéria, Camarões e República Democrática do Congo, foram mais uma vez excluídos da conversa sobre acesso a vacinas, testes diagnósticos e tratamentos antivirais. Ainda esta semana, a África do Sul relatou seu primeiro caso da varíola dos macacos, sem vínculo do paciente com viagem para nenhum dos países com surtos em andamento.
Há um desconforto crescente de que estamos vendo apenas a ponta do iceberg, cuja escala ainda precisa ser claramente definida. No entanto, uma resposta global conjunta parece mais uma vez, infelizmente, severamente ausente, com erros do passado recente ocorrendo em tempo real.
As razões por trás, da falta de urgência na resposta à varíola dos macacos, são multifacetadas e complexas. A mortalidade estimada da varíola dos macacos da África Ocidental, responsável pelo surto em curso (com base em surtos anteriores), é de cerca de 3 a 6%; em 2022 até agora, uma morte foi registrada em um país não endêmico e 72 mortes em países endêmicos. Isso torna a infecção pela varíola dos macacos menos mortal do que a doença pelo vírus Ebola, por exemplo. A noção de “suavidade da doença”, infelizmente se traduziu em surtos da varíola dos macacos da varíola dos macacos, não sendo priorizados da mesma forma que outros surtos na história recente.
A concentração de casos em gays, bissexuais e homens que fazem sexo com homens, gerou narrativas de estigma e culpa, que lembram os primeiros dias da epidemia de HIV, durante os quais a infecção pelo HIV era atribuída à orientação sexual, e comunidades inteiras foram marginalizadas e abandonadas. Também dá à população em geral uma falsa sensação de segurança e, com agitação geopolítica na Europa Oriental, conflitos em andamento na África e no Oriente Médio, uma recessão econômica iminente que ameaça o mundo, e uma pandemia de Covid-19 que está longe de terminar, os surtos da varíola dos macacos não poderiam ter vindo em pior hora.
Ausência de declaração de emergência
Em 23 de junho de 2022, a Organização Mundial da Saúde convocou uma reunião do comitê de emergência, para discutir se a atual situação da varíola dos macacos, constituía uma emergência de saúde pública de interesse internacional (ESPII). Em uma surpreendente reviravolta, a OMS se recusou a fazer essa determinação com base em conselhos de especialistas. O que aconteceu com agir rapidamente, agir com decisão e não se arrepender? Os critérios rigorosos para declarar um PHEIC, exigem “um evento extraordinário que constitua um risco de saúde pública para outros estados por meio da disseminação internacional de doenças e potencialmente requer uma resposta internacional coordenada”. Um PHEIC é formulado quando a situação é considerada “séria, repentina, incomum ou inesperada”, com implicações além das fronteiras dos países afetados.
Certamente, o atual surto de varíola dos macacos verifica muitas dessas caixas e a falha em puxar a alavanca do PHEIC agora tem uma sensação de déjà vu, correndo o risco de piorar uma situação já ruim. Historicamente, os PHEICs têm sido repletos de controvérsias, e muitos comentaristas têm debatido se eles fazem diferença na resposta a surtos. No entanto, essas declarações chamam a atenção do público, e aumentam o nível de prioridade do problema. As declarações PHEIC também têm o potencial de mobilizar a coordenação internacional, agilizar o financiamento, e acelerar a pesquisa para o desenvolvimento de vacinas, terapêuticas e diagnósticos sob autorização de uso emergencial. Se isso sempre se traduz em uma resposta global organizada centrada na equidade é outra questão.
As desigualdades persistem
Após hesitação inicial, a Covid-19 foi declarada PHEIC em 30 de janeiro de 2020, e uma pandemia global seis semanas depois. Logo depois, uma colaboração global para acelerar o desenvolvimento, a produção e o acesso equitativo a testes, tratamentos e vacinas da Covid-19 foi lançada no Acelerador de Ferramentas de Acesso à Covid-19. Essa iniciativa e outras tiveram um papel importante na obtenção de vacinas e acesso terapêutico a países com menos recursos, mas foram limitados em alcançar seu pleno potencial devido ao fracasso dos países ricos em honrar seus compromissos. Como resultado, a África continua a ser o continente com a menor cobertura vacinal contra a Covid-19, e acesso limitado à terapêutica para a Covid-19.
Também é importante considerar o tom ético de declarar um surto de doença infecciosa como ESPII, somente quando países de alta renda são afetados, reforçando assim um duplo padrão que considera menos importante as doenças que afetam as pessoas pobres. Esta é uma interpretação válida do que aconteceu com a varíola dos macacos, que tem atormentado países da África há décadas, mas ainda luta por atenção e financiamento de pesquisa para enfrentá-lo.
Antes do surto de Ebola na África Ocidental, a doença do vírus Ebola sofreu o mesmo destino; era uma doença obscura com a qual ninguém se importava, causando principalmente surtos mortais na República Democrática do Congo. Quando o surto da África Ocidental foi declarado PHEIC em julho de 2014 (embora após um atraso de quatro meses muito criticado pela OMS), avançou mais de 10 anos de progresso estagnado em vacinas e pesquisas terapêuticas para a doença, que havia sido negligenciada por anos, colocando o mundo em uma posição melhor para responder aos surtos, que surgiram desde então.
A Covid-19 revelou as muitas deficiências dos sistemas existentes projetados para responder às ameaças globais de doenças infecciosas. Saindo da pandemia, esses problemas sistêmicos foram agravados por uma erosão da confiança pública, polarização no discurso de saúde pública, e a enxurrada de má informação e desinformação. Isso cria um cenário muito desafiador para navegar em futuros surtos, mas buscar a perfeição na resposta à varíola dos macacos seria perder um tempo precioso, e dar a esse vírus mais chances de se espalhar, se adaptar e se tornar mais profundamente enraizado globalmente. Se nosso próximo passo virá por meio de uma declaração de PHEIC no futuro para a varíola dos macacos a varíola dos macacos, ou outros mecanismos não vem ao caso se a resposta continuar a ser definida por inércia e hesitação.
A varíola dos macacos merece mais urgência; simplesmente não estamos fazendo o suficiente e isso é inaceitável, especialmente para uma doença que chegou ao centro do palco como resultado direto de décadas de inação e negligência.
Maior bactéria já encontrada é surpreendentemente complexa
Comentário publicado na Nature em 23/06/2022, onde uma pesquisadora britânica relata que 'microorganismo' é um nome impróprio quando se trata da bactéria Thiomargarita magnifica de um centímetro de comprimento.
À espreita, em folhas podres afundadas nos manguezais de Guadalupe, no Caribe, vivem algumas criaturas extraordinárias. Esses organismos semelhantes a filamentos, com até um centímetro de comprimento, são as maiores bactérias unicelulares já encontradas. Chamadas de Thiomargarita magnifica, elas vivem oxidando o enxofre e são 50 vezes maiores do que qualquer outra bactéria conhecida.
O biólogo Olivier Gros encontrou a bactéria em 2009, enquanto explorava os manguezais de Guadalupe, onde trabalha na Universidade das Antilhas, nas Índias Ocidentais Francesas. “No começo, pensei que fosse algo como um fungo ou algo assim, não uma bactéria, mas um eucarionte, talvez”, diz Gros. Ao contrário de bactérias e archaea, que são microrganismos simples, os eucariotos, que incluem animais e plantas, possuem células complexas contendo um núcleo e organelas, como as mitocôndrias.
Quando voltou ao seu laboratório em Pointe-à-Pitre, em Guadalupe, Gros examinou sua descoberta ao microscópio. Foi então que ele percebeu que não estava olhando para um eucarioto, e que havia encontrado algo especial. Em 2018, o biólogo marinho Jean-Marie Volland, do Lawrence Berkeley National Laboratory, na Califórnia, observou as bactérias mais de perto usando uma variedade de métodos, incluindo microscopia eletrônica de transmissão, e uma técnica de imagem chamada hibridização in situ de fluorescência. Desta forma, ele ajudou a confirmar que era uma única célula. Os autores relataram seus resultados em uma pré-impressão em fevereiro, e agora os publicaram na Science.
Existem outros gigantes na família de bactérias Thiomargarita, mas o segundo maior tem apenas cerca de 750 micrômetros de comprimento. Outras bactérias semelhantes a filamentos também são encontradas nos manguezais, mas todas elas consistem em dezenas ou centenas de células. “O que é muito especial no T. magnifica é que todo o filamento, que está entre os filamentos mais longos do mangue, é apenas uma célula”, diz Volland.
Central para a bactéria é o seu vacúolo, uma membrana inerte, cheia de fluido. Ao redor da borda estão estruturas ligadas à membrana, que os autores chamam de pepins, e descrevem como sendo semelhantes às organelas encontradas principalmente em células eucarióticas.
Thiomargarita magnifica é notável por mais do que seu tamanho. Em outras bactérias, o material genético flutua livremente dentro da célula, geralmente na forma de apenas um cromossomo circular. Em T. magnifica, a equipe viu que a informação genética estava armazenada em centenas de milhares de pepins. Cada um deles contém DNA e ribossomos, máquinas moleculares que traduzem instruções do DNA para produzir proteínas. Os pepins hospedam coletivamente até 700.000 cópias do genoma.
Muitas perguntas permanecem. Entre elas, se o habitat específico do mangue, que possui altos níveis de moléculas contendo enxofre e micróbios comedores de enxofre, é crucial para a existência dessa bactéria. E os próprios pepins precisam de um olhar mais atento,se para determinar se todos contêm a mesma mistura de material genético, ribossomos e proteínas. “Não sequenciamos pepins individuais, sequenciamos a célula inteira, que contém centenas de milhares de pepins”, diz Volland. Em particular, os pesquisadores não sabem se cada pepin contém apenas uma cópia do genoma ou mais de uma.
Agora que o T. magnifica foi descoberta, Gros espera que outras equipes saiam em busca de bactérias ainda maiores, que podem estar escondidas à vista de todos, diz ele. Petra Levin, da Universidade de Washington em St Louis, Missouri, diz que a descoberta desafia a sabedoria convencional, de que as bactérias têm limites de tamanho menores do que as células eucarióticas. “Provavelmente há um limite superior no tamanho das células em algum momento, mas não acho que seja peculiar a bactérias, archaea ou eucariotos”.
“Realmente não devemos subestimar a evolução, porque não podemos adivinhar para onde ela vai”, diz Levin. “Eu não teria imaginado que essa coisa existisse, mas agora que a vejo, posso ver a lógica da evolução até este ponto.”
Qual é o 'número mágico' de horas de sono?
Artigo publicado na Nature Aging em 13/05/2022, em que pesquisadores chineses comentam que uma duração de sono constante de aproximadamente sete horas por noite, se mostrou ideal para o desempenho cognitivo e para a boa saúde mental.
Dormir sete horas por noite de forma constante está associado a função cognitiva e saúde mental ideais em adultos de meia-idade, segundo achados de um novo estudo. Distúrbios do sono são comuns em pessoas mais velhas, sendo que estudos prévios mostraram associações entre o excesso ou a privação de sono, e o aumento do risco de declínio cognitivo; porém, qual a quantidade ideal de sono para preservar a saúde mental, ainda não foi bem descrita, de acordo com os autores do novo artigo.
No estudo publicado no periódico Nature Aging , a equipe de pesquisadores da China e do Reino Unido analisou dados do UK Biobank, uma base nacional de dados de indivíduos do Reino Unido, que contém avaliações cognitivas, questionários de saúde mental e dados de neuroimagem, assim como informações genéticas.
O sono é importante para a saúde física e psicológica, além disso, tem uma função neuroprotetora através da eliminação de resíduos metabólicos do cérebro, escreveram o primeiro autor Yuzhu Li, da Universidade Fudan, na China, e colaboradores.
A população do estudo era composta por 498.277 participantes, entre 38 e 73 anos, que preencheram questionários eletrônicos sobre duração do sono, entre 2006 e 2010. A média de idade no início do estudo era de 56,5 anos, 54% dos participantes eram mulheres e a média de duração do sono foi de 7,15 horas.
Os pesquisadores também analisaram, registros de neuroimagem e dados genéticos de 39.692 participantes em 2014, para avaliar as relações entre duração do sono e estrutura cerebral, e entre duração do sono e risco genético. Além disso, 156.884 participantes preencheram um questionário on-line de acompanhamento da saúde mental entre 2016 e 2017, para avaliar o impacto longitudinal do sono sobre a saúde mental.
Tanto o sono excessivo, quanto o insuficiente, foram associados ao declínio do desempenho cognitivo, fato evidenciado pela curva em U encontrada pelos pesquisadores, nas análises de dados utilizando associações quadráticas.
Funções cognitivas específicas, como capacidade de fazer pares, criação de trilhas, memória prospectiva e tempo de reação, foram prejudicadas significativamente pelo excesso ou pela privação do sono, disseram os pesquisadores. "Isso demonstrou a associação positiva do sono com duração tanto insuficiente quanto excessiva a um desempenho inferior em tarefas cognitivas."
Quando os pesquisadores analisaram a associação entre duração do sono e saúde mental, a duração do sono também apresentou uma associação em U a sintomas como ansiedade, depressão, sofrimento mental, mania e automutilação, enquanto a associação ao bem-estar, apresentou uma curva em U invertido. Todas as associações entre duração do sono e saúde mental foram estatisticamente significativas após ajustes para variáveis de confusão.
Em análises posteriores (utilizando testes do tipo “duas linhas”), os pesquisadores determinaram, que uma duração de sono constante de aproximadamente sete horas por noite, se mostrou ideal para o desempenho cognitivo e para a boa saúde mental.
Os pesquisadores também utilizaram dados de neuroimagem para examinar a relação entre duração do sono e estrutura cerebral. De forma geral, as maiores mudanças foram observadas nas regiões do cérebro envolvidas no processamento cognitivo e na memória.
"Os volumes corticais mais significativos, associados de forma não linear à duração do sono, foram o giro pré-central, o giro frontal superior, o córtex orbitofrontal lateral, a parte orbital do giro frontal inferior, o polo frontal e giro temporal médio", escreveram os pesquisadores.
A associação entre a duração do sono e a função cognitiva, diminuiu em indivíduos com mais de 65 anos, em comparação com indivíduos com cerca de 40 anos, o que sugere que a duração de sono ideal, pode ser mais benéfica na meia-idade, observaram os pesquisadores. No entanto, não foi observado um impacto semelhante da idade sobre a saúde mental. No caso da estrutura cerebral, a relação não linear entre a duração do sono e os volumes corticais, foi maior nos indivíduos com idade entre 44 e 59 anos, gradualmente atingindo um platô com o avançar da idade.
Pesquisa corrobora discussões sobre sono com pacientes
"Médicos da atenção primária, poderiam utilizar esse estudo em suas discussões com pacientes de meia-idade e mais velhos, para recomendar uma duração de sono ideal, e medidas para atingir essa meta de sono", disse em uma entrevista o médico especialista em medicina interna Dr. Noel Deep, dos Estados Unidos, que não participou do estudo.
"Este estudo é importante, pois demonstra que tanto o padrão de sono inadequado. quanto o excessivo. foram associados a alterações cognitivas e de saúde mental", disse o Dr. Noel. "Ele também corroborou observações prévias, de que o declínio cognitivo e transtornos de saúde mental, estão associados a distúrbios do sono. Além disso, este estudo foi peculiar, pois forneceu dados embasando uma duração ideal de sono de sete horas, e os efeitos deletérios tanto do sono insuficiente quanto do excessivo.
"O pensamento habitual, era presumir que indivíduos mais velhos, talvez não necessitassem da mesma quantidade de sono que indivíduos mais jovens, porém esse estudo corrobora um período ideal de sete horas de sono, que beneficiaria os mais velhos. Também foi interessante observar os efeitos na saúde mental causados pelo sono inadequado ou excessivo", acrescentou.
Já com relação a pesquisas adicionais, "eu gostaria de analisar a qualidade do sono, além da duração", disse o Dr. Noel. Por exemplo, se o sono excessivo foi ou não, causado por um sono de qualidade ruim, ou um sono fragmentado, levando ao declínio cognitivo estrutural e subsequente.
Limitações do estudo
"O estudo atual se baseou em autorrelatos de duração do sono, e não houve observação e registro de dados", observou o Dr. Noel. "Também seria benéfico, depender não apenas de voluntários saudáveis relatando a duração do sono, mas também obter dados do sono, de indivíduos com distúrbios cerebrais conhecidos."
Os achados do estudo foram limitados por diversos outros fatores, como o uso apenas da duração total do sono, sem outras mensurações de higiene do sono, observaram os pesquisadores. São necessárias mais pesquisas para investigar os mecanismos envolvidos na associação entre o sono excessivo e insuficiente, e o comprometimento da saúde mental e da função cognitiva.
'Sente-se menos, mova-se mais' para reduzir o risco de acidente vascular cerebral
Artigo publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 03/06/2022, em que um pesquisador americano comenta que passar mais tempo fazendo atividades de intensidade leve e ser menos tempo sedentário, foi associado a um risco reduzido de primeiro acidente vascular cerebral, em um estudo populacional de adultos de meia idade e idosos.
O estudo também descobriu, que a prática de períodos relativamente curtos de exercícios moderados a vigorosos, estavam associados à redução do risco de acidente vascular cerebral.
"Nossos resultados sugerem que há várias maneiras de reduzir o risco de AVC simplesmente movendo-se", comentou o autor principal Steven P. Hooker, PhD, San Diego State University, ao Medscape Cardiology.
"Isso pode ser com curtos períodos de atividade moderada a vigorosa todos os dias, períodos mais longos de atividade leve, ou apenas sendo sedentário por períodos de tempo mais curtos. Todas essas coisas podem fazer a diferença."
Hooker explicou que, embora tenha sido descoberto anteriormente, que o exercício moderado a vigoroso reduz o risco de acidente vascular cerebral, este estudo fornece mais informações sobre atividades de intensidade leve, e sobre o comportamento sedentário, associado ao risco de acidente vascular cerebral.
"Nossos resultados sugerem, que você não precisa ser um praticante crônico de exercícios, para reduzir o risco de acidente vascular cerebral. Substituir o tempo sedentário, por atividades de intensidade leve, será benéfico. Basta dar uma curta caminhada, levantar-se de sua mesa e movimentar-se pela casa em intervalos regulares. Isso pode ajudar a reduzir o risco de acidente vascular cerebral", disse Hooker.
"Nossa mensagem é basicamente sentar menos e se mover mais", acrescentou.
O estudo foi publicado online hoje no JAMA Network Open. O estudo envolveu 7.607 indivíduos americanos sem histórico de acidente vascular cerebral, com superamostragem do "Stroke Belt", que estavam participando do estudo de coorte REGARDS.
Os participantes usaram um acelerômetro, para medir a atividade física e o comportamento sedentário, por sete dias consecutivos. A média de idade dos indivíduos foi de 63 anos; 54% eram do sexo feminino, 32% eram negros. Ao longo de um acompanhamento médio de 7,4 anos, ocorreram 286 casos de acidente vascular cerebral. Os resultados mostraram, que o aumento dos níveis de atividade física, foi associado à redução do risco de acidente vascular cerebral.
Para atividades moderadas a vigorosas, em comparação com os participantes no tercil mais baixo, aqueles no tercil mais alto do tempo total diário em atividades moderadas a vigorosas, tiveram um risco 43% menor de acidente vascular cerebral.
No estudo atual, a quantidade de atividade moderada a vigorosa, associada a uma redução significativa no risco de acidente vascular cerebral, foi de aproximadamente 25 minutos por dia (3 horas por semana).
Hooker observou que, atividades com intensidade moderadas a vigorosas, incluíam coisas como caminhada rápida, corrida, andar de bicicleta, nadar, jogar tênis ou futebol. "Fazer essas atividades por apenas 25 minutos por dia, reduziu o risco de acidente vascular cerebral em 43%. Isso é muito viável. Apenas ir para o trabalho de bicicleta cobriria essa meta aqui", disse ele.
Em termos de atividade de intensidade leve, os indivíduos que fizeram 4-5 horas de atividades leves por dia, tiveram um risco reduzido de 26% de primeiro acidente vascular cerebral, em comparação com aqueles que fizeram menos de 3 horas de atividades leves.
Hooker explicou que exemplos de atividades leves incluíam tarefas domésticas, como aspirar, lavar pratos ou dar um passeio suave. "Essas atividades não exigem respiração ofegante, aumento da frequência cardíaca ou suor. São atividades da vida diária e relativamente fáceis de se envolver."
Mas ele apontou que as 4-5 horas de atividade leve todos os dias, ligadas a uma redução no risco de acidente vascular cerebral, podem ser mais difíceis de alcançar do que os 25 minutos de atividade moderada a vigorosa, dizendo: "Você tem que ter alguma intencionalidade aqui."
Longos períodos de sedentarismo são prejudiciais
O estudo também mostrou que o tempo sedentário foi associado a um maior risco de acidente vascular cerebral. Os autores observam, que o tempo gasto em comportamento sedentário é interessante, porque a maioria dos adultos passa a maior parte do tempo acordada e fisicamente inativa.
Eles relatam que, os participantes no tercil mais alto de tempo sedentário (mais de 13 horas/dia), apresentaram um aumento de 44% no risco de acidente vascular cerebral, em comparação com aqueles no tercil mais baixo (menos de 11 horas/dia), e a associação permaneceu significativa quando ajustado para várias covariáveis, incluindo atividade moderada a vigorosa.
"Mesmo controlando a quantidade de outras atividades físicas, o comportamento sedentário ainda está altamente associado ao risco de acidente vascular cerebral. Portanto, mesmo se você estiver ativo, longos períodos de comportamento sedentário são prejudiciais", comentou Hooker.
Eles também descobriram, que períodos mais longos de tempo sedentário (mais de 17 minutos de cada vez), estavam associados a um risco 54% maior de acidente vascular cerebral, do que períodos mais curtos (menos de 8 minutos).
"Isso sugere que, dividir os períodos de comportamento sedentário em períodos mais curtos, seria benéfico", disse Hooker.
"Se você vai passar a noite no sofá assistindo televisão, tente se levantar e caminhar a cada poucos minutos. O mesmo se você estiver sentado em um computador o dia todo, tente ter uma estação de trabalho em pé ou pelo menos faça pausas regulares para passear", acrescentou.
Tomates geneticamente modificados podem fornecer nova fonte de vitamina D
Artigo publicado na Nature em 23/05/2022, em que pesquisadores britânicos comentam que tomates ricos em um precursor da vitamina D, podem ajudar a resolver as deficiências desse nutriente, mas que ainda enfrentarão um longo caminho até a sua chegada ao mercado.
Plantas de tomate modificadas por genes que produzem um precursor da vitamina D, podem um dia fornecer uma fonte livre desse nutriente crucial, independe de fonte de animais.
Estima-se que um bilhão de pessoas não tenham vitamina D suficiente, uma condição que pode contribuir para uma variedade de problemas de saúde, incluindo distúrbios imunológicos e neurológicos. Os vegetais geralmente são fontes pobres do nutriente, e a maioria das pessoas obtém sua vitamina D através de produtos de origem animal, como ovos, carne e laticínios.
Quando os tomates editados por genes, descritos na Nature Plants em 23 de maio, são expostos à luz ultravioleta em laboratório, parte do precursor, chamado provitamina D3, é convertido em vitamina D3. Mas as plantas ainda não foram desenvolvidas para uso comercial, e não se sabe como elas se sairão quando cultivadas ao ar livre.
Mas é um exemplo promissor e incomum, de usar a edição de genes para melhorar a qualidade nutricional de uma cultura, diz o biólogo de plantas Johnathan Napier da Rothamsted Research em Harpenden, Reino Unido. Exigia um conhecimento aprofundado da bioquímica do tomate. “Você só pode editar o que você entende”, diz ele. “E é só porque entendemos a sua bioquímica, que somos capazes de fazer esse tipo de intervenção.”
Alterações direcionadas
A edição de genes, é uma técnica que permite aos pesquisadores fazer alterações direcionadas no genoma de um organismo, e tem sido aclamada como uma maneira potencial de desenvolver melhores colheitas. Embora culturas geneticamente modificadas, feitas pela inserção de genes em genomas de plantas, devam muitas vezes passar por uma extensa revisão por reguladores governamentais, muitos países facilitaram esse processo para culturas com genomas editados, desde que a edição seja relativamente simples, e crie uma mutação que também poderia ter ocorreu naturalmente.
Mas há relativamente poucas maneiras de usar esse tipo de edição de genes, para aumentar o conteúdo de nutrientes de uma cultura, diz Napier. Embora a edição de genes possa ser usada para desativar genes de maneira benéfica para os consumidores, por exemplo, removendo um composto vegetal que pode causar alergias, é muito mais difícil encontrar situações em que a mutação de um gene leve à produção de um novo nutriente. “Para um real aprimoramento nutricional, você precisa recuar um pouco e pensar, quão útil será essa ferramenta?” diz Napier.
Embora algumas plantas produzam naturalmente formas de vitamina D, isso geralmente é convertido em produtos químicos que regulam o crescimento da planta. O bloqueio da via de conversão pode causar um acúmulo do precursor da vitamina D, mas também leva a plantas atrofiadas. “Essa é uma consideração muito importante se você deseja fazer plantas com alto rendimento”, diz a bióloga de plantas Cathie Martin, do John Innes Institute em Norwich, Reino Unido.
Mas as plantas solanáceas também têm uma via bioquímica paralela, que converte a provitamina D3 em compostos defensivos. Martin e seus colegas aproveitaram isso para projetar plantas que produzem provitamina D3: eles descobriram que fechar esse caminho levou a um acúmulo do precursor da vitamina D, sem interferir no crescimento das plantas em laboratório.
Os pesquisadores agora terão que determinar, se o bloqueio da produção dos compostos de defesa, afeta a capacidade dos tomates de lidar com o estresse ambiental quando cultivados fora do laboratório, diz Dominique Van Der Straeten, biólogo de plantas da Universidade de Ghent, na Bélgica.
Dependente do clima
Martin e seus colegas planejam estudar isso, e receberam permissão para cultivar seus tomates editados por genes nos campos. A equipe também espera medir o impacto da exposição à luz UV ao ar livre, na conversão de provitamina D3 em vitamina D3, nas folhas e frutos das plantas. “No Reino Unido, está quase fadado ao fracasso”, brinca Martin, referindo-se ao clima notoriamente chuvoso do país. Ela conta que quando entrou em contato com um colaborador na Itália, para perguntar se ele poderia realizar os experimentos em condições mais ensolaradas, ele respondeu que levaria cerca de dois anos para obter uma permissão regulatória.
Se os tomates tiverem um bom desempenho em estudos de campo, eles poderão eventualmente se juntar a uma lista limitada de culturas nutricionalmente aprimoradas, que estão disponíveis para os consumidores. Mas o caminho para o mercado é longo e cheio de complicações, envolvendo propriedade intelectual, requisitos regulatórios e desafios logísticos, adverte Napier. O arroz dourado, uma versão modificada da cultura que produz um precursor da vitamina A, levou décadas para passar da bancada de laboratório para a fazenda, e só foi aprovado para cultivo comercial no ano passado, nas Filipinas.
O laboratório de Van Der Straeten está criando plantas geneticamente modificadas, que produzem níveis aprimorados de vários nutrientes, incluindo folato, provitamina A e vitamina B2. Mas ela é rápida em apontar que essas culturas fortificadas seriam apenas uma pequena medida para combater a desnutrição. “É apenas uma das abordagens com as quais podemos ajudar as pessoas”, diz ela. “Obviamente, será necessária uma combinação de medidas.”
Hepatite aguda de origem desconhecida em crianças - uma atualização
Artigo publicado na British Medical Journal em 17/05/2022, onde pesquisadores do Canadá comentam que há muitas pistas, mas poucas respostas claras até o momento sobre essas hepatites agudas.
Relatos recentes de hepatite aguda grave de etiologia desconhecida, em crianças previamente saudáveis, em vários países, resultaram em alertas de saúde e uma corrida para identificar a causa subjacente.
Até 11 de maio, cerca de 450 casos prováveis de hepatite aguda de causa desconhecida, foram relatados em todo o mundo, com 163 no Reino Unido até 3 de maio. As crianças afetadas tinham idades entre 1 mês e 16 anos, embora mais de três quartos das Reino Unido tinham menos de 5 anos, e os dos EUA tinham uma idade média de 2 anos. Onze crianças morreram até agora, e 31 necessitaram de transplantes de fígado (11 no Reino Unido, 5 na Europa e 15 nos EUA). Sintomas gastrointestinais são comuns, incluindo icterícia (71%), vômitos (63%), fezes claras (50%) e diarreia (45%). Febre (31%) e sintomas respiratórios (19%), são relatados com menos frequência. A maioria das crianças afetadas não recebeu a vacina contra a Covid-19.
Causas Possíveis
Os testes para os vírus das hepatites A, B, C D e E, têm sido universalmente negativos. Investigação laboratorial detalhada pela Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA) descobriu, que 91 das 126 crianças (72%) testadas para adenovírus, tiveram resultados positivos, e o adenovírus tipo 41f, foi identificado em amostras de sangue de todas as 18 crianças com análise de subtipo bem-sucedida. Adenovírus também foi identificado em 44% das amostras de fezes e 29% das amostras respiratórias. Até agora, o sequenciamento completo do genoma para adenovírus não teve sucesso, devido às baixas cargas virais e limitações das amostras.
A infecção ativa por SARS-CoV-2 foi confirmada em 24/132 (18%) das crianças afetadas no Reino Unido, mas os testes sorológicos estão em andamento. O vírus Epstein-Barr, enterovírus, citomegalovírus, vírus sincicial respiratório e vírus do herpes humano 6 e 7, também foram identificados em pacientes do Reino Unido, embora em menor frequência. Não foram identificadas exposições comuns. A histopatologia de fígados explantados ou de amostras de biópsia hepática de crianças do Reino Unido, mostraram uma gravidade variável, incluindo necrose hepática. No entanto, em geral, a patologia mostrou um padrão inespecífico e nenhuma causa identificável.
Hipóteses diagnósticas
Embora o adenovírus sozinho, raramente esteja associado à insuficiência hepática fulminante em crianças saudáveis, outros fatores podem aumentar a vulnerabilidade, de modo que as hipóteses atuais continuam a incluir uma etiologia de adenovírus, ou por falta de exposição prévia; ou por aumento da prevalência de adenovírus na comunidade; ou por suscetibilidade anormal devido a preparação por infecção anterior, ou por coinfecção com SARS-CoV-2 ou outros patógenos, ou por toxina, droga ou exposição ambiental.
Outras hipóteses principais incluem uma síndrome pós-infecciosa de SARS-CoV-2, uma nova variante de adenovírus, causas não infecciosas, um novo patógeno ou uma nova variante de SARS-CoV-2.
A hepatite associada à Covid-19 em crianças, foi relatada em 37 crianças, entre duas a seis semanas após a infecção por SARS-CoV-2, durante um surto da variante Delta na Índia. A função hepática laboratorial das crianças não foi afetada, elas não tiveram icterícia; nenhum teve insuficiência hepática fulminante; e não houve mortes. Embora a elevação transitória das transaminases sem icterícia seja comum em crianças com outras infecções virais, os casos recentes de hepatite, parecem ser mais graves do que a hepatite associada à Covid-19. Ainda assim, o surto atual pode representar o extremo mais grave do espectro dessa condição, ou talvez outra síndrome inflamatória ou autoimune pós-infecciosa.
Crianças em uma série recente de casos do Alabama nos Estados Unidos, não tinham histórico de infecção por SARS-CoV-2 e, embora todas tenham testado positivo para adenovírus, as amostras de biópsia hepática não mostraram inclusões virais, e nenhuma evidência de tecido hepático ou partículas virais infectadas por adenovírus.
Achados histopatológicos permanecem difíceis de interpretar, durante a insuficiência hepática fulminante, devido à necrose na amostra de biópsia hepática. No entanto, não surgiu nenhum padrão de necrose ou apoptose consistente com causas conhecidas de hepatite viral. Os resultados da histopatologia de uma coorte maior de pacientes, forneceriam informações adicionais.
Causas não infecciosas ou toxicológicas não foram identificadas, mas ainda não podem ser totalmente descartadas. A infecção anterior por SARS-CoV-2, que causa uma resposta imunopatológica que leva a uma infecção por adenovírus mais grave, também está sendo considerada, e requer investigação adicional. Análises de caso-controle de sorologia seriam úteis, para identificar um sinal verdadeiro. De acordo com o relatório da UKHSA, 75% das crianças com dados disponíveis, receberam paracetamol, todos dentro da faixa terapêutica, e 70% foram expostas a cães, embora o significado de ambas as situações, permaneça obscura.
Investigações anteriores de crianças com insuficiência hepática aguda de origem desconhecida, relataram infecções concomitantes com vários vírus. No surto atual, as crianças apresentavam evidências de infecção por uma variedade de outros patógenos virais respiratórios e gastrointestinais comuns. Identificação o agente ou agentes causais podem ser desafiadores, e os esforços anteriores para usar o sequenciamento de próxima geração para detectar vírus, nem sempre foram bem-sucedidos.
Esta condição aparentemente rara, mas grave, provavelmente tem uma patologia complexa. Embora a causa ou causas permaneçam desconhecidas, e as medidas de controle específicas do agente não possam ser identificadas, a adesão às estratégias gerais de mitigação de risco e controle de infecção, é importante. As avaliações de risco devem considerar todos os potenciais agentes causadores. A investigação de surtos é um caminho bem trilhado: uma abordagem metódica e empírica, usando definições padronizadas de casos e algoritmos de diagnóstico, juntamente com uma mente aberta, compartilhamento de informações e colaboração mútua, ajudará a facilitar a resposta global.
Doença pulmonar na Longa COVID: pesquisadores caracterizam 3 fenótipos
Artigo publicado na European Respiratory Journal em 17/03/2022, em que pesquisadores italianos relatam que os achados clínicos, radiológicos e patológicos em pacientes com doença pulmonar persistente após infecção por SARS-CoV-2, onde a doença pulmonar pós-COVID-19 inclui 3 subtipos ou subgrupos diferentes, que potencialmente requerem tratamento separado e diferente.
As complicações da infecção por COVID-19, e os consequentes sintomas prolongados em múltiplos órgãos e sistemas, são uma preocupação crescente para a saúde. Os danos residuais de órgãos pós-COVID-19 variam de anormalidades autolimitadas, a grandes doenças pulmonares. A avaliação histológica do tecido pulmonar pode revelar alterações morfofenotípicas peculiares, que podem ajudar os médicos a entender os mecanismos patogênicos, e a fornecer terapia apropriada, observaram os pesquisadores.
No estudo atual, os pesquisadores examinaram as características morfológicas e imunomoleculares de criobiópsias pulmonares transbrônquicas, realizadas em pacientes com doença pulmonar persistente, após a recuperação da infecção por SARS-CoV-2. De janeiro a março de 2021, os pesquisadores realizaram um estudo comparativo, prospectivo e observacional, de pacientes adultos encaminhados a vários centros por suspeita de sequelas pulmonares após a COVID-19.
Todos os pacientes haviam se recuperado de pneumonia relacionada ao COVID-19 pelo menos 30 dias antes, embora nenhum tivesse sido entubado, e apresentavam envolvimento pulmonar persistente em tomografias computadorizadas de alta resolução, e sintomas respiratórios e/ou sistêmicos persistentes. A maioria dos pacientes relatou fadiga e febre baixa, com alguns relatando dores articulares e musculares, e outros, depressão.
Dos 164 pacientes encaminhados, os investigadores conduziram uma extensa análise de 10 pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, com extensão > 5% de envolvimento na tomografia do tórax, que foram submetidos à biópsia pulmonar. Os pesquisadores constataram que o padrão histológico não era homogêneo entre os pacientes; eles notaram 3 “grupos de casos” diferentes caracterizados por características clínicas e radiológicas específicas.
O grupo 1, com “doença fibrosante crônica”, foi caracterizado pela progressão pós-infecção de pneumonias intersticiais pré-existentes; o grupo 2, com “lesão aguda/subaguda”, foi caracterizado por diferentes tipos e graus de lesão pulmonar, variando de pneumonia em organização e pneumonia intersticial inespecífica fibrosante, a dano alveolar difuso; e o grupo 3, com “alterações vasculares”, foi caracterizado por aumento vascular difuso, dilatação e distorção de capilares e vênulas dentro do parênquima normal. Em particular, os grupos 2 e 3 foram caracterizados por alterações imunofenotípicas semelhantes às observadas em pneumonias precoces/leves por COVID-19.
Até o momento, este estudo parece ser o primeiro correlacionando padrões histológicos/imuno-histoquímicos, com quadros clínicos e radiológicos de pacientes com doença pulmonar pós-COVID. Os pesquisadores concluíram que é necessária uma avaliação multidisciplinar de pacientes com suspeita de doença pulmonar na Longa COVID, para caracterizar potencialmente o seu fenótipo e, assim fornecer informações sobre as intervenções terapêuticas mais apropriadas para o manejo de um determinado paciente.
Este estudo foi limitado por seu pequeno tamanho de amostra, curto período de tempo e pela falta de dados basais de pacientes com doenças pulmonares prévias.
Dispneia na obesidade está ligada à redução nos volumes pulmonares e IMC mais elevado
Comentário publicado na Pulmonology Advisor em 29/04/2022, em que pesquisadores franceses comentam que a falta de ar em obesos, pode estar relacionado ao maior percentual de massa gorda nas regiões centrais do corpo.
A presença de dispneia (falta de ar) em pacientes com obesidade, está associada à redução dos volumes pulmonares, e maior índice de massa corporal (IMC), o que pode estar relacionado ao maior percentual de massa gorda nas regiões centrais do corpo. Estes estão entre os resultados de uma análise recentemente publicada no BMC Pulmonary Medicine.
Reconhecendo que a obesidade é um fator de risco para dispneia, cujos mecanismos permanecem obscuros, os pesquisadores procuraram avaliar as relações entre dispneia na vida diária, função pulmonar e composição corporal, em pacientes com obesidade. Os objetivos secundários do estudo incluíram uma análise das relações entre dispneia na vida diária e sarcopenia (uma alteração da musculatura esquelética caracterizada pela redução da força e da massa muscular secundária ao envelhecimento), podendo comprometer o desempenho físico do indivíduo., de acordo com a massa magra apendicular, e medidas de força de preensão manual. As relações entre dispneia, comorbidades e parâmetros laboratoriais, também foram exploradas.
Entre janeiro de 2017 e fevereiro de 2020, 130 pacientes adultos consecutivos (103 mulheres e 27 homens) com obesidade foram encaminhados para um projeto de cirurgia bariátrica ao Departamento de Nutrição do Hospital Universitário de Reims, na França. Os pacientes foram avaliados quanto à dispneia, função pulmonar, composição corporal e força de preensão palmar.
Os pacientes estudados apresentaram IMC médio de 44,8±6,8 kg/m2. A dispneia foi avaliada com o uso da escala modificada do Medical Research Council (mMRC). Testes de função pulmonar, teste de caminhada de 6 minutos (TC6), força de preensão manual, composição corporal avaliada por absorciometria radiológica de dupla energia (DXA), comorbidades, parâmetros laboratoriais e gasometria arterial, foram analisados em todos os participantes.
Os resultados do estudo demonstraram que, 31% dos participantes apresentaram dispneia incapacitante na vida diária (ou seja, mMRC ≥2). Comparado com aqueles sem dispneia incapacitante (ou seja, mMRC <2), a presença de dispneia significativa (ou seja, mMRC ≥2) foi associada a uma distância significativamente menor no TC6’ (395±103 m versus 457±73 m, respectivamente); volumes pulmonares mais baixos (incluindo volume de reserva expiratório- VRE [42±28% versus 54±27%, respectivamente], capacidade vital- CV [95±14% versus 106±15%, respectivamente] e volume expiratório forçado-VEF1 em 1 segundo [95±13% versus 105±15%, respectivamente]; um IMC mais alto (48,2±7,7 kg/m2 versus 43,2±5,7 kg/m2, respectivamente); e maior percentual de massa gorda no tronco (46±5% versus 44±5%, respectivamenteersu) e na região andróide (52±4% versus 51±4%, respectivamente).
Não foram observadas diferenças entre os pacientes com dispneia incapacitante, e aqueles sem dispneia incapacitante, em relação a comorbidades (exceto hipertensão), parâmetros laboratoriais e marcadores de sarcopenia.
Uma grande limitação do presente estudo, é o fato de que a etnia não foi levada em consideração nos valores previstos do teste de função pulmonar. Além disso, o estudo foi realizado em um único centro, o que pode limitar sua generalização.
Os pesquisadores concluíram que estudos adicionais são necessários para explorar as maneiras pelas quais a dispneia e a composição corporal podem mudar, com o uso de intervenções como cirurgia bariátrica e atividade física.
Por que alguns vírus sofrem mais mutações que outros?
Cientistas descobriram agora uma versão mais transmissível do HIV, enquanto o coronavírus está na quinta variante de preocupação; entenda a diferença entre diferentes vírus.
Pesquisadores holandeses anunciaram recentemente terem descoberto uma nova variante mais transmissível e mais contagiosa do HIV. Segundo eles, as pessoas com o novo subtipo do vírus, que recebeu o nome de VB, teriam cargas virais mais altas (quantidade de vírus no sangue); o dobro de risco de declínio do sistema imunológico (contagem das células CD4) e seriam vulneráveis a desenvolverem Aids mais rápido do que as pessoas infectadas com as cepas já conhecidas. Ao menos 109 pessoas foram identificadas com esse novo subtipo.
Diante da descoberta, uma pergunta que surge é: por que alguns vírus sofrem mais mutações do que outros? Por que o SARS-CoV2, causador da Covid-19, tem mais variantes do que o HIV, sendo que está em circulação há menos tempo? E o vírus da Gripe?
“Todos os vírus apresentam mutações que são importantes para a sua sobrevivência porque eles precisam se adaptar ao ambiente para continuar vivendo. Então todos os seres vivos, inclusive os vírus, sofrem mutações ao longo do tempo”, explica João Renato Rebello Pinho, coordenador-médico do Setor de Pesquisa e Desenvolvimento do Laboratório Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein.
Segundo Pinho, os vírus possuem o material genético formado por DNA ou por RNA – e esta é a primeira diferença, já que os vírus de RNA, em geral, apresentam uma taxa de mutação maior do que os vírus de DNA. “A não ser o caso do HIV, para complicar um pouco, que é um retrovírus. O material genético dele é RNA, mas ele se integra nas células humanas na forma de DNA”, detalha.
Ao se replicarem, o processo envolve algumas enzimas, que são codificadas, e podem ocorrer erros – as chamadas mutações. No caso do HIV, essa enzima é a transcriptase reversa, que transforma o RNA em DNA. Já o SARS-CoV-2 é um vírus RNA que se replica por meio de uma enzima chamada RNA polimerase, que até tem a capacidade de corrigir os erros de replicação, mas o nível de mutações é tão grande que nem sempre se consegue corrigir todas.
“Para o vírus é uma grande vantagem essa capacidade de mutação porque ele pode criar formas de escapar do sistema imunológico. Um único vírus gera milhares de cópias dele mesmo, então ele terá milhares de cópias com algumas mutações. Algumas delas serão silenciosas e não modificarão em nada o que vai acontecer depois, mas outras podem ter relevância em regiões importantes, que são reconhecidas pelo sistema imune para fazer com que a resposta imunológica entre em ação”, explica o especialista.
Sobre a descoberta da nova variante do HIV na Holanda, demorou anos para ter uma mutação importante porque há diferenças no mecanismo de transmissão, em comparação com os vírus respiratórios, que se espalham de maneira mais rápida e fácil, como o caso dos coronavírus. “O HIV é um vírus de transmissão basicamente por meio da relação sexual. Isso é um problema muito importante, mas não é um vírus que passa pelo ar, que tem um potencial de transmissão e de mutação muito maior”, explica.
Pinho lembra que as mutações fazem parte de um processo evolutivo, já que os vírus precisam dessas adaptações para sobreviverem. “Isso já vinha acontecendo antes, com genótipos diferentes do HIV. Era algo esperado. Quem trabalha com doenças infecciosas sabe que é muito importante ter essa vigilância epidemiológica constante não apenas para vírus, mas também para fungos e bactérias que possuem uma taxa de mutação menor do que os vírus, mas que são importantes porque podem desenvolver resistência às opções terapêuticas existentes”, alerta.
Diferentes hospedeiros
Outro vírus com alta capacidade de mutação é o da influenza – causador da gripe. Segundo Pinho, o genoma desse vírus é formado por oito segmentos independentes de RNA, o que possibilita infecções com combinações diferentes e o que justifica a constante vigilância e atualização da vacina anualmente. “Cada segmento tem proteínas diferentes e pode ainda trocar mais facilmente de hospedeiro. Infecta uma ave, depois o porco e, de repente, pode infectar o ser humano. Ele cria diferentes mecanismo para sobreviver”, afirma.
O SARS-CoV-2 e os coronavírus em geral também são vírus que infectam uma grande espécie de mamíferos e aves. A lógica, segundo Pinho, é que eles têm uma alta capacidade de se adaptar a diferentes hospedeiros. “Para comparação, o genoma do HIV tem cerca de 10 mil pares de base e o genoma do SARS-Cov-2 tem 30 mil pares de base. Estes fazem com que [o vírus] tenha vários genes que garantam a capacidade de replicação em um grande número de células, em diferentes tipos de hospedeiros. Por isso teve um salto tão grande do morcego para o ser humano.”
Pinho reforça que as doenças infecciosas jamais acabarão porque os vírus estarão sempre em constante mutação para sobrevivência. “Essa é uma característica da Biologia. Vírus existem, querem sobreviver e possuem diferentes formas para se manterem”, completa.
Hepatite em crianças na Europa: o que está por trás dos surtos?
Artigo publicado na Nature em 26/04/2022, em que uma pesquisadora britânica comenta que casos de hepatite idiopática em crianças, foram relatados na Europa e em todo o mundo, e analisa o que se sabe até agora.
Quantas crianças foram afetadas?
A Organização Mundial da Saúde relatou, até agora, 169 casos de hepatite aguda de origem desconhecida, em 11 países da Europa e dos EUA, em 21 de abril de 2022.
No Reino Unido, onde o aumento de casos foi observado pela primeira vez no início de 2022, 114 casos foram confirmados, seguidos por 13 na Espanha, 12 em Israel, 9 nos EUA, 6 na Dinamarca, na Irlanda, 4 na Holanda e na Itália, 2 na Noruega e na França, e 1 na Romênia e na Bélgica. As idades das crianças afetadas variam de 1 mês a 16 anos. O Ministério da Saúde do Japão (25 de abril) relatou seu primeiro caso possível em uma criança com menos de 17 anos que foi internada no hospital.
Isso é mais alto que o normal?
Parece ser. Will Irving, professor de virologia da Universidade de Nottingham, disse ao The BMJ que sempre houve um histórico de baixa incidência de hepatite grave em crianças pequenas sem causa conhecida, mas que agora, os números aumentaram de cinco a dez vezes. Esses casos são chamados de hepatite não A-E porque, embora os pacientes sejam conhecidos por terem adquirido a hepatite, todos os marcadores para os suspeitos usuais, as hepatites A, B, C e E, são negativos.
Irving disse: “Normalmente, um hematologista pediátrico em Birmingham, em um dos grandes centros do Reino Unido, pode ver um ou dois casos por mês. Por muitos anos nos perguntamos se havia outro vírus que está causando hepatite não-A-E. Há sempre um nível de fundo, mas agora Birmingham, por exemplo, viu 40 casos em três meses.”
Quão sério é?
A maioria das crianças parece estar se recuperando bem. No entanto, a OMS confirmou que pelo menos uma criança morreu até agora, enquanto 17 crianças (cerca de 10% do total de casos conhecidos), precisaram de um transplante de fígado.
Simon Taylor-Robinson, hepatologista consultor do Imperial College London, disse: “O tratamento geralmente é de suporte, com hidratação e controle da temperatura, porque o problema normalmente se resolve. O fígado tem uma incrível capacidade de se regenerar após um insulto. Geralmente, dentro de alguns dias ou semanas, as coisas se acalmam com esse tratamento de suporte. Se os exames de sangue forem significativamente anormais, o tratamento seria em um hospital especializado, pois em casos raros, a lesão hepática pode exigir uma intervenção médica mais especializada”.
Por que está acontecendo?
Embora não haja uma causa certa, a hipótese atual refere-se ao adenovírus tipo 41, porque muitas das crianças com hepatite, testaram positivo para esse vírus. Sabe-se que o adenovírus 41 infecta crianças e causa sintomas como diarreia, vômito e febre, embora não tenha sido previamente associado à hepatite.
Em seu último relatório, a Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido disse acreditar, que havia um “cofator que afeta crianças pequenas que está tornando as infecções normais por adenovírus mais graves ou fazendo com que elas desencadeiem imunopatologia”. O relatório listou vários cofatores possíveis, incluindo suscetibilidade decorrente da falta de exposição prévia durante a pandemia; uma infecção prévia com SARS-CoV-2 ou outra infecção; uma coinfecção com SARS-CoV-2 ou outra infecção; ou uma toxina, droga ou exposição ambiental.
A agência sugeriu algumas outras causas possíveis, embora tenha observado que elas não se encaixam tão bem com as evidências atuais. Estes incluíram uma nova variante de adenovírus, com ou sem a contribuição de um cofator conforme listado acima; uma droga, toxina ou exposição ambiental; um novo patógeno agindo sozinho ou como uma coinfecção; ou uma nova variante do SARS-CoV-2.
Comentando as teorias atuais, Zania Stamataki, professora associada de imunologia viral da Universidade de Birmingham, disse: “A incidência crescente de crianças com hepatite de início súbito é incomum e preocupante. Se um adenovírus é o culpado, essa pode ser uma nova variante do adenovírus, que pode causar lesão hepática em crianças com sistemas imunológicos ingênuos ou imaturos. Mas precisamos saber mais para ter certeza.
“Alternativamente, se o adenovírus é o culpado pela hepatite em crianças que estão bem, devemos procurar outras infecções e causas ambientais que possam exacerbar a inflamação adenoviral”.
A pandemia pode ter desempenhado um papel?
Irving disse que a pandemia de Covid-19 pode ter tido efeito, nomeadamente através da redução da mistura social e da propagação do vírus. “É concebível que o que quer que estivesse causando o caso estranho antes esteja agora, como todos os outros vírus, simplesmente circulando mais amplamente por causa dos efeitos do bloqueio, e depois da liberação do bloqueio.
“Essa é uma hipótese alternativa: que sempre houve um vírus não nativo, que ainda não identificamos, e que está simplesmente circulando em níveis maiores do que costumava, por causa dos efeitos da pandemia”, disse ele ao BMJ.
Comprometimento pulmonar 1 ano após a COVID-19
Comentário publicado na Pulmonology Advisor em 21/04/2022, em que pesquisadores italianos comentam que sequelas pulmonares são relativamente comuns, até 1 ano após a infecção por Covid-19.
Um ano após a hospitalização por pneumonia por COVID-19, o comprometimento da capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), e anormalidades pulmonares intersticiais não fibróticas são comuns, especialmente entre pacientes mais velhos, que necessitaram de maior suporte ventilatório durante a hospitalização. Essas e outras descobertas foram publicadas recentemente na revista Respiratory Research.
Até o momento, as sequelas pulmonares crônicas após a pneumonia por SARS-CoV-2 ainda precisam ser elucidadas. No atual estudo multicêntrico e prospectivo, pesquisadores italianos descreveram essas sequelas em 287 pacientes, 1 ano após a alta por pneumonia por SARS-CoV-2, e exploraram a relação entre essas sequelas e o nível de suporte ventilatório dos pacientes.
Os participantes foram divididos em categorias, de acordo com o nível de suporte ventilatório (somente oxigênio, pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP] e ventilação mecânica invasiva [VI]). Os testes realizados incluíram CDCO, teste de caminhada de 6 minutos, escore de dispneia modificado do Medical Research Council (mMRC) e tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR).
Ao comparar os dados de acompanhamento de 6 meses versus 12 meses, os pesquisadores encontraram uma melhora de 53% na CDCO no grupo somente oxigênio, uma melhora de 49% no grupo VI, e uma melhora de 29% no grupo CPAP, com CDCO principalmente leve em toda a coorte. Os pesquisadores observaram anormalidades na TCAR de tórax em 46% dos pacientes apenas com oxigênio, 65% dos pacientes com CPAP, e 80% dos pacientes com VI.
Na TCAR, os pesquisadores observaram com mais frequência reticulações e atenuação em vidro fosco, com faveolamento presente em 1% dos pacientes. Pacientes idosos e indivíduos com necessidade de VI, apresentaram maior chance de desenvolver sequelas pulmonares nos exames de imagem. No geral, 35% dos pacientes apresentaram dispneia, sem diferenças entre os grupos, medida pela escala mMRC.
Uma limitação do estudo atual é que as visitas do estudo foram feitas durante a terceira onda pandêmica, com alguns pacientes perdidos no acompanhamento. Outra limitação é que, os dados sobre a gravidade do acometimento radiológico durante a internação, não foram registrados. Além disso, tomografias computadorizadas pré-COVID-19 não foram coletadas, com a possibilidade de pequenas anormalidades pulmonares intersticiais secundárias a enfisema ou bronquiectasias na linha de base.
“Os pacientes mais velhos e aqueles que necessitaram de VI, correm maior risco de desenvolver sequelas pulmonares”, concluíram os autores, observando que “pacientes com sintomas respiratórios persistentes ou agravados, podem necessitar de um acompanhamento personalizado”. Os investigadores também disseram que são necessários estudos adicionais, com seguimento mais longo, ou seja, de 2 a 3 anos, para avaliar “a possível progressão de anormalidades pulmonares intersticiais não fibróticas”.
Fumantes com doença cardíaca podem ganhar 5 anos parando de fumar
Comentário publicado na Medscape Pulmonary Medicine em 18/04/2022, em que uma pesquisadora holandesa comenta quea cessação do tabagismo parece ser comparável ao uso de três medicamentos, que são usados para evitar futuros eventos cardiovasculares maiores, em fumantes com doença cardiovascular aterosclerótica, de acordo com um novo estudo.
De acordo com dados de seis grandes estudos prospectivos randomizados, os pacientes parando de fumar, ganhariam em média 4,8 anos livres de infarto do miocárdio (IM) ou acidente vascular cerebral (AVC), da mesma forma que se tomasse o ácido bempedóico, colchicina e um inibidor de PCSK9 (Evolocumabe).
"Os benefícios gerais da cessação do tabagismo, em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica, são subestimados", disse o autor do estudo a Dra. Tinka J. Van Trier, do Centro Médico da Universidade de Amsterdã.
"Os benefícios são ainda maiores do que imaginávamos, porque nosso estudo mostra que, abandonar o hábito de fumar, parece ser tão eficaz quanto tomar três medicamentos para prevenir ataques cardíacos e derrames, em pessoas que tiveram um infarto ou um procedimento para desbloquear as artérias", disse ela.
Os resultados foram apresentados na recente European Society of Cardiology (ESC) Preventive Cardiology 2022. "Novos modelos de previsão de risco estimam o benefício do tratamento em anos livres de desfechos cardiovasculares específicos, mas temíamos que, devido ao número crescente de intervenções farmacológicas benéficas disponíveis, o benefício substancial para a saúde da cessação do tabagismo, pudesse ser negligenciado, e foi isso que motivou nossa pesquisa. estudo atual", disse Van Trier.
Os pesquisadores reuniram dados de fatores de risco em nível individual, de seis estudos prospectivos recentes: RESPONSE 1 e 2, OPTICARE, EUROASPIRE IV e V e HELIUS. A análise envolveu 989 pacientes com 45 anos ou mais, que foram tratados com agentes antiplaquetários, estatinas e medicamentos anti-hipertensivos, mas ainda fumavam, pelo menos 6 meses após um infarto do miocárdio e/ou submetidos a implante de stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio. A idade média dos pacientes foi de 60 anos (variação de 52 a 68 anos) e 23% eram mulheres. O tempo médio desde o ataque cardíaco ou procedimento foi de 1,2 anos.
O desfecho primário foi o benefício do tratamento, definido como ganho em anos sem infarto ou AVC, conforme estimado pelo modelo SMART-REACH. A cessação do tabagismo resultou em uma média de 4,81 anos livres de eventos, um ganho comparável ao tabagismo persistente com as três drogas combinadas de 4,83 anos livres de eventos.
O número médio de anos livres de eventos foi de 0,6 com ácido bempedoico sozinho, 2,2 com colchicina sozinha e 2,6 com apenas um inibidor de PCSK9. "Não ficamos tão surpresos com nossas descobertas, porque já é de há muito sabido, que a cessação do tabagismo tem um grande impacto na saúde e na expectativa de vida do paciente", comentou Van Trier.
No entanto, "era novo expressar esse benefício em comparação com os benefícios da medicação. Por exemplo, a PCSK9 [inibição] é conhecida por sua eficácia, mas também é muito cara", disse ela. "Espero que essa informação motive os profissionais de saúde e os pacientes a parar de fumar, antes de prescrever medicamentos caros. Talvez nem seja necessário." Fumantes com doença cardíaca podem ganhar 5 anos parando de fumar
Uma intervenção benéfica de baixo custo
"Esta análise muito interessante usou dados de vários grandes bancos de dados, para comparar os benefícios do tratamento da cessação do tabagismo com intervenções farmacêuticas direcionadas", disse o porta-voz da ESC Christi Deaton, professor de enfermagem da Escola de Medicina Clínica da Universidade de Cambridge e colega do Wolfson College, Cambridge, Reino Unido.
"A intensificação do tratamento com os dois medicamentos para baixar o colesterol, e o medicamento anti-inflamatório colchicina, resultou em uma estimativa de 4,8 anos de vida livre de eventos. Em contraste, 4,8 anos de sobrevida livre de eventos, também foram estimados simplesmente pela cessação do tabagismo", disse Deaton.
"Uma revisão mais completa dos métodos, incluindo as estimativas SMART-REACH do benefício do tratamento e a escolha dos medicamentos na análise, além da farmacoterapia e características de base da amostra, precisará aguardar o artigo completo", disse ela. "No entanto, este resumo apresenta um contraste gritante de uma intervenção benéfica e de baixo custo, cessação do tabagismo, em comparação com terapia farmacêutica intensificada para alcançar o mesmo benefício".
Um lembrete importante para os cardiologistas
"Este estudo serve como um lembrete importante sobre como nós, cardiologistas, somos levados a trabalhar incansavelmente para diminuir o risco de eventos recorrentes em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica", comentou o Dr. Matthew Tomey, cardiologista do Mount Sinai Morningside, Nova York.
"Muitas vezes, a pesquisa e a prática nessa busca concentram-se em efeitos incrementais de medicamentos e intervenções adicionais. Embora esse esforço seja louvável e necessário, não devemos perder de vista os fundamentos, incluindo a importância crítica de parar de fumar. Estarei interessado em revisar o manuscrito completo quando for publicado", disse Tomey, que não fez parte do estudo.
RESPOSTAS SOBRE O USO DE CIGARRO ELETRÔNICO OU VAPE
- Como o uso do vape afeta o corpo humano?
- Quais as principais doenças que o uso em excesso pode acarretar?
- Existe alguma sequela a longo prazo do uso?
- Sabendo que o uso do vape pode causar lesões nos pulmões, qual seria a gravidade das mesmas?
O uso de cigarro eletrônico (vaping ou vape), afeta o corpo humano de diferentes maneiras.
Estudos demonstram, que o vape de curto prazo causa hipertensão, inflamação nos pulmões, no cérebro e nos vasos sanguíneos, devido à indução de mediadores inflamatórios e estresse oxidativo, provavelmente mediado pela liberação de agentes tóxicos primários.
A nicotina é o agente primário em cigarros comuns e cigarros eletrônicos, que é altamente viciante, e, portanto, causa dependência química. Isso faz com que a pessoa anseie por fumar, e sofra dos sintomas de abstinência, se ignorar o desejo. A nicotina por si só, é uma substância tóxica. Aumenta a pressão arterial e aumenta a liberação de adrenalina, o que aumenta a frequência cardíaca, e a probabilidade de se ter um ataque cardíaco.
Ainda existem muitas incógnitas sobre o vape, incluindo quais produtos químicos compõem o vapor, e como eles afetam a saúde física a longo prazo. Dados emergentes sugerem ligações com doenças pulmonares crônicas, bronquiolite e asma.
Desde 2019, já foram descritos mais de 2.800 casos pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, de uma nova doença conhecida como EVALI (e-cigarette, or vaping, product use–associated lung injury), ou em tradução literal, de lesão pulmonar associada ao uso do cigarro eletrônico ou vaporização do produto, que se trata de uma lesão pulmonar aguda associada ao uso do cigarro eletrônico, que resultaram em pelo menos 68 mortes.
A vaporização dos agentes aromatizantes líquidos usados, quando expostos a altas temperaturas, têm sido implicados no desenvolvimento de estresse oxidativo e liberação de mediadores inflamatórios, que causam a lesão epitelial das vias aéreas. Além disso, a mistura de vários ingredientes e outros contaminantes, pode gerar mais produtos tóxicos, que ainda não foram identificados.
Já há muitos casos documentados na literatura médica, de uma Pneumonia Lipoide, também conhecida como “Pneumonia do Engolidor de Fogo”, que ocorre pelo acúmulo de substâncias gordurosas no interstício pulmonar, devido a inalação de óleos animais, vegetais ou minerais, especialmente do acetato de vitamina E. Os casos agudos mais graves podem levar ao óbito, e outros, mesmo quando tratados, podem resultar em sequela permanente, com a evolução para fibrose pulmonar com insuficiência respiratória crônica.
Podem ocorrer ainda lesões térmicas devido a explosões, que podem causar lesões significativas nos tecidos moles e faciais, que podem resultar em morte ou sequelas graves.
E por fim, embora o Vape produza menos substâncias nocivas que o cigarro tradicional, ainda assim, em sua composição, há várias substâncias químicas tóxicas e cancerígenas, que necessitam de mais estudos, para se determinar a real magnitude de sua toxicidade, e o risco de desenvolver câncer.
Portanto, embora já se conheça muito sobre as consequências danosas dos vapes no corpo humano, mas os efeitos da exposição a longo prazo, a esses produtos químicos, ainda permanecem desconhecidos, em sua maior parte.
- É verdadeiro quando se fala sobre o uso de cigarros eletrônicos serem menos prejudiciais que o cigarro com tabaco?
- O vício pode vir por meio da presença da nicotina, ou há outras substâncias, que são serem possíveis de serem inaladas pelo vape e cigarros eletrônicos?
Em primeiro lugar, é bom enfatizar, que todos os produtos de tabaco, sejam os cigarros tradicionais, sejam os vapes, são prejudiciais à saúde, e contendo a nicotina, são potencialmente viciantes.
Em segundo lugar, como os cigarros eletrônicos, reconhecidamente têm bem menos do que as 4.500 substâncias toxicas, que compõem os cigarros tradicionais, dentre as quais, pelo menos 250 substâncias que são cancerígenas; se cria a falsa impressão de que os vapes poderiam ser menos prejudiciais à saúde, o que seria uma alternativa “saudável” aos cigarros tradicionais.
Há uma considerável falta de clareza, quanto às consequências para a saúde geral da população, do uso dos cigarros eletrônicos. De fato, a maioria dos estudos atualmente disponíveis fornece evidências de que o uso de cigarro eletrônico é menos prejudicial do que o tabagismo tradicional, no entanto, o número de estudos de longo prazo, e a quantidade de dados para avaliação, ainda são limitados.
Portanto o meu conselho para quem pensa em usar vapes seria: quem não usa produtos de tabaco, não deve sequer experimentar.
- Existe alguma faixa de idade que pode ser mais prejudicial com o uso de vape?
Os jovens são mais propensos a correr riscos com sua saúde e segurança, incluindo o uso de nicotina e outras drogas. Com qualquer droga com potencial de dependência, seja de uso lícito (cigarros, vapes ou álcool), seja de uso ilícito (maconha e cocaína), o início mais precoce, tende a ser também mais grave. Os cigarros eletrônicos são o produto de tabaco mais usados entre os jovens adultos dos EUA, com idades entre 18 e 24 anos.
A parte do cérebro, responsável pela tomada de decisões e controle de impulsos, ainda não está totalmente desenvolvida durante a adolescência. A exposição à nicotina durante a adolescência, pode então prejudicar o desenvolvimento do cérebro, o que pode afetar a função cerebral e a cognição, a atenção e o humor. Jovens e adultos jovens correm assim, o risco de efeitos de longo prazo e duradouros, de expor seus cérebros em desenvolvimento à nicotina. Esses riscos incluem dependência de nicotina, transtornos de humor, e redução permanente do controle de impulsos. A nicotina também altera a forma como as conexões cerebrais são formadas, o que pode prejudicar as partes do cérebro que controlam a atenção e o aprendizado.
Dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA mostram, que o uso de cigarros eletrônicos (todos os dias ou alguns dias) entre esses jovens, aumentou de 5,2% em 2014 para 9,3% em 2019, com mais da metade (56%) dos usuários de vapes, relatando que nunca fumou cigarros tradicionais. Como consequência, os cigarros eletrônicos rapidamente se tornaram o produto de tabaco mais usado nos Estados Unidos. Como consequência, estima-se que a cada dia, cerca de 1600 jovens de 12 a 17 anos, fumem seu primeiro cigarro, e que cerca de 5,6 milhões de adolescentes vivos hoje, morrerão prematuramente de uma doença relacionada ao tabagismo.
- Na sua opinião, por que você acha que houve uma procura maior dos jovens por esses produtos?
Diferentes motivações levam o jovem a iniciar o vício tabágico, mas alguns fatores são mais determinantes. Ser jovem do sexo masculino, ser de raça branca, que não tenha curso superior, que seja de zona rural, que tenha pais com baixa escolaridade, que tenha pais fumantes, que tenha amigos de infância fumantes, que vivencie eventos altamente estressantes em suas vidas, e que acredite ser o uso do tabaco como de baixo risco, estão entre as causas mais frequentes.
Falta ainda uma campanha de conscientização, nas escolas primárias e secundárias, contra o tabagismo. Nos Estados Unidos uma pesquisa sobre intervenções de cessação de cigarro eletrônico, examinou a eficácia de um programa de mensagens de texto para cessação de vapes, em um ensaio clínico entre jovens adultos. A posse de telefone celular é onipresente entre os jovens, e as mensagens de texto são fáceis de usar, discretas, anônimas, e usam a modalidade de comunicação preferida nessa faixa etária. As mensagens de texto demonstraram ser uma estratégia de intervenção também eficaz para a cessação do tabagismo.
- Por fim, como você relacionaria o vício em vaporizantes, como o vape, com outros vícios, como bebidas ou drogas?
Objetivamente falando, há sim, um risco de comportamento. O uso de cigarros eletrônicos entre jovens e adultos jovens está fortemente ligado ao uso de outros produtos do tabaco, como cigarros comuns, charutos, narguilé e tabaco sem fumaça. E algumas evidências sugerem, que o uso de cigarros eletrônicos está ligado ao uso de álcool e outras substâncias, como a maconha. E certos produtos de cigarro eletrônico, podem ser usados para entregar outras drogas associadas à nicotina, como a maconha, por exemplo.
Sonhar, recordar, meditar e morrer... o que acontece no cérebro nessas situações
Comentário publicado na Frontiers in Aging Neuroscience em 22/02/2022, onde pesquisadores de diferentes países comentam, em um inédito estudo, que sonhar, recordar, meditar e morrer, mostra uma semelhança nos padrões cerebrais observados nessas situações.
Neurocientistas registram pela primeira vez a atividade cerebral de um indivíduo à beira da morte, revelando um padrão de ondas cerebrais similar, ao observado no processo de lembrança. Apesar de ser apenas um estudo de caso único, os pesquisadores afirmam que o registro levanta a possibilidade de a vida de fato, “passar diante de nossos olhos”, no leito de morte.
"Os mesmos padrões de atividade neurofisiológica que ocorrem em nossos cérebros ao sonharmos, recordarmos, meditarmos, nos concentrarmos, esses mesmos padrões aparecem antes de morrermos" disse o pesquisador do estudo Dr. Ajmal Zemmar, médico e professor assistente de neurocirurgia na University of Kentucky, nos Estados Unidos.
Um achado acidental
A atividade cerebral foi inadvertidamente registrada em 2016, quando neurocientistas utilizaram um eletroencefalograma (EEG) contínuo, para detectar e tratar crises convulsivas, em um homem de 87 anos que havia desenvolvido epilepsia após um traumatismo cranioencefálico. O paciente teve uma parada cardíaca durante o EEG, e faleceu.
Nos 30 segundos anteriores e posteriores à interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, o EEG mostrou um aumento de ondas gama. Essas ondas cerebrais são conhecidas por estarem relacionadas a funções cognitivas superiores, incluindo a percepção consciente e os flashbacks.
Os pesquisadores também observaram mudanças na atividade de ondas alfa, teta, delta e beta, logo antes e após a parada cardíaca, sendo que mudanças em um tipo de onda modularam alterações nos outros tipos. Isso sugere um ritmo coordenado, implicando que essa atividade represente mais do que apenas disparos de neurônios enquanto as células morrem.
"Quando você observa essas alterações e vê a oscilação rítmica, tende a pensar que isso pode ser um padrão de atividade coordenada do cérebro em vez de uma mera descarga elétrica que ocorre quando o cérebro morre", disse o Dr. Ajmal.
Apesar de possuírem os dados desde 2016, os pesquisadores adiaram a publicação na esperança de encontrar achados similares em outros indivíduos. O fato de essa busca ao longo de cinco anos não ter rendido frutos, ilustra o quão difícil é conduzir um estudo como esse, observou o Dr. Ajmal.
"Estamos tentando descobrir como fazer isso de uma forma previsível, mas obter conjuntos de dados como esse será um desafio", ele disse. Apesar de o Dr. Ajmal não ter conseguido encontrar registros de atividades nos cérebros de outros humanos no momento da morte, ele encontrou um estudo parecido conduzido com ratos em 2013. Nessa pesquisa, pesquisadores relataram um surto de atividade cerebral em ratos, pouco antes e imediatamente após uma parada cardíaca experimental. Mudanças em ondas cerebrais de baixa e alta frequência, espelharam as documentadas no estudo de caso em tela.
Desenhando uma visão geral
Comentando o novo estudo, o médico Dr. George Mashour, professor e coordenador de anestesiologia e professor de neurocirurgia e farmacologia na University of Michigan, nos Estados Unidos, disse que os resultados são estranhamente semelhantes aos de um estudo de 2013 do qual participou.
Apesar de a pesquisa em questão ser apenas um estudo de caso único, o Dr. George disse que, quando considerados junto com os achados de sua equipe em ratos e outros trabalhos, os novos achados "começam a desenhar uma visão mais geral do que pode ocorrer no cérebro no momento da morte."
"Eles conseguiram registrar o processo de parada cardíaca e de morte, e o que eles encontraram foi surpreendentemente similar, ao que nós achamos em nosso estudo altamente controlado com animais ", disse o Dr. George, que também é diretor fundador do Center for Consciousness Science na University of Michigan, nos Estados Unidos.
"Houve um surto de atividade de alta frequência e havia coerência entre diferentes partes do cérebro", ele acrescentou. "Isso sugere que o que encontramos em um contexto laboratorial rigorosamente controlado, na verdade se traduz em humanos, que vivenciam o processo clínico de morte."
O que permanece incerto é se essa atividade cerebral explica as experiências de quase morte descritas na literatura, incluindo a recordação de eventos de uma "vida inteira", disse o Dr. George.
"Esse surto de frequência mais alta que ocorre à beira da morte, estaria correlacionado com a experiência de algo parecido com uma experiência de quase morte? Ou seria apenas um padrão neural que pode também facilmente ocorrer em um cérebro inconsciente?" ele questionou.
Artigo do dia: “Criar gato em casa com criança, pode não ser uma boa ideia.
Artigo publicado na Journal of Psychiatric Research em 29/03/2022, onde pesquisadores canadenses comentam que uma nova pesquisa sugere que, criar gato solto (com acesso à rua) durante a infância, pode estar associado a um risco maior de experiências psicóticas na vida adulta, principalmente para homens.
Os pesquisadores descobriram que pessoas do sexo masculino que, na infância, tiveram gatos que podiam sair de casa, apresentaram um pequeno, porém significativo, aumento do risco de experiências psicóticas na vida adulta, em comparação com pessoas que não tiveram gatos na infância, ou cujos gatos não podiam sair de casa.
O culpado não seria o gato, mas a exposição ao Toxoplasma gondii. O estudo contribui com as evidências crescentes de que a exposição ao T. gondii seja um fator de risco de esquizofrenia, e outros transtornos psicóticos. "Estas são evidências pequenas, mas é interessante considerar que pode haver combinações de fatores de risco em jogo", disse o Dr. Vincent Paquin, residente em psiquiatra na McGill University, no Canadá.
"E mesmo que a magnitude do risco seja pequena em nível individual", acrescentou, "os gatos e o Toxoplasma gondii são tão presentes em nossa sociedade que, se somarmos todos esses pequenos efeitos potenciais, isso se torna uma possível questão de saúde pública."
Evidências inconsistentes
O T. gondii infecta cerca de 30% da população humana, e costuma ser transmitido por gatos. A maioria dos casos são assintomáticos, mas o parasita pode causar toxoplasmose em humanos, e a infecção já foi associada a aumento do risco de esquizofrenia, de tentativa de suicídio e, mais recentemente, de comprometimento cognitivo leve.
Embora alguns estudos mostrem uma associação entre possuir um gato, e o aumento do risco de doença psiquiátrica, os achados dessas pesquisas foram inconsistentes. "As evidências da associação entre a posse de um gato e a expressão da psicose são conflitantes, então nossa estratégia foi considerar se fatores específicos, ou a associação de fatores, poderiam explicar esse conflito de evidências", disse Dr. Vincent.
Para o estudo, 2.206 indivíduos de 18 a 40 anos completaram o Community Assessment of Psychic Experiences (CAPE-42), e um outro questionário para identificar, se o participante teve gatos entre o nascimento e os 13 anos de idade, e se os animais eram criados exclusivamente dentro de casa (não caçavam) ou se podiam sair da casa (caçavam roedores). Os participantes também foram solicitados a informar quantas vezes mudaram de casa entre o nascimento e os 15 anos de idade, a data e o local em que nasceram, e se tinham história de traumatismo cranioencefálico e/ou de tabagismo.
Ser dono de gato criado solto (caçador), foi associado a maior risco de psicose para os participantes do sexo masculino, em comparação com não ter gato, ou ter gato criado em casa (que não caça). Ao acrescentar os fatores “traumatismo cranioencefálico” e “frequência de mudança residencial” à análise, os autores identificaram um aumento do risco de risco de psicose mais elevado, tanto para os homens como para as mulheres, que tiveram gatos criados soltos.
Independentemente da posse do gato, idade mais jovem, mudar-se mais de três vezes na infância, ter história de traumatismo cranioencefálico e de tabagismo foram, todos, fatores associados a maior risco de psicose. O estudo não foi desenhado para explorar possíveis mecanismos biológicos, que expliquem as diferenças entre os sexos, em relação ao risco de psicose observado entre donos de gatos que caçam roedores, mas "uma possível explicação, com base na literatura de modelos animais, é que os efeitos neurobiológicos da exposição parasitária, podem ser maiores no sexo masculino", disse autora sênior do estudo, Dra. Suzanne King, Ph.D., professora de psiquiatria da McGill University. O novo estudo faz parte de um projeto maior, e de longo prazo, chamado EnviroGen, liderado pela Dra. Suzanne, que examina os fatores de risco de esquizofrenia ambientais e genéticos.
Necessidade de replicação
Ao comentar os resultados do estudo, o psiquiatra Dr. Edwin Fuller Torrey, que foi um dos primeiros pesquisadores, a identificar uma ligação entre a posse de gatos, infecção por Toxoplasma gondii e esquizofrenia, disse que o trabalho é "uma interessante contribuição aos estudos sobre a posse de gato na infância como um fator de risco de psicose". Dos cerca de 10 estudos publicados sobre o tema, quase a metade sugere uma ligação entre a posse de um gato e a psicose mais tarde na vida, disse Dr. Edwin, diretor associado de pesquisa do Stanley Medical Research Institute, nos Estados Unidos.
"O estudo canadense é interessante, pois é o primeiro a separar a exposição a gatos permanentemente fechados, de gatos que podem ser soltos, e os resultados foram positivos apenas para os gatos soltos", disse Dr. Edwin. O estudo tem limitações, acrescentou Dr. Edwin, incluindo seu desenho retrospectivo, e o uso de informações compartilhadas pelos próprios participantes, para avaliar experiências psicóticas na vida adulta.
Também comentando os achados, Dr. James Kirkbride, Ph.D., professor de epidemiologia psiquiátrica e social na University College London, Reino Unido, pontuou as mesmas limitações. O Dr. James é o primeiro autor de um estudo de 2017, que não identificou ligação entre a propriedade de gatos e doenças psiquiátricas graves, que incluiu quase 5.000 pessoas nascidas em 1991 ou 1992, e acompanhadas até os 18 anos de idade. Neste estudo, não houve associação entre psicose e a posse de gato durante a gestação ou na faixa etária de 4 a 10 anos.
"Os pesquisadores há muito se fascinam, com a ideia de que ter gatos possa afetar a saúde mental. Esta publicação pode fazê-los andar em círculos", disse Dr. James. "Evidências de qualquer associação são limitadas a determinados subgrupos, sem uma forte base teórica que explique, por que este seria o caso", acrescentou. "A natureza retrospectiva e transversal da pesquisa, também levanta a possibilidade de que os resultados sejam impactados pelo viés de recordação, bem como por questões mais amplas não observadas, de acaso e confusão."
A Dra. Suzanne pontuou que o viés de memória é uma limitação que os pesquisadores destacaram no estudo, mas "considerando que as exposições são relativamente objetivas e factuais, não acreditamos que o potencial de viés de memória seja substancial", disse ela. "No entanto, temos plena consciência de que a replicação dos resultados em coortes prospectivas e representativas da população, será crucial para tirar conclusões mais definitivas", acrescentou.
CONDUTA PARA MORDIDAS DE CÃES E GATOS (E SAGUIS)
As mordidas de cachorro geralmente causam uma ferida do tipo esmagamento por causa de seus dentes arredondados e mandíbulas fortes. Um cão adulto pode exercer 200 libras por polegada quadrada (psi) de pressão, com alguns cães grandes capazes de exercer 450 psi. Essa pressão extrema pode danificar estruturas mais profundas, como ossos, vasos, tendões, músculos e nervos.
Os dentes pontiagudos dos gatos geralmente causam perfurações e lacerações que podem inocular bactérias em tecidos profundos. As infecções causadas por mordidas de gato geralmente se desenvolvem mais rapidamente do que as de cães. Se uma mordida envolver a mão, considere imobilizar a mão em um curativo volumoso ou tala para limitar o uso e promover a elevação.
Atendimento Pré-hospitalar
A obtenção do histórico do evento de mordida é de grande importância, incluindo o tratamento domiciliar de feridas, partes do corpo envolvidas e outros sintomas. Uma apresentação oportuna é considerada um fator extremamente importante. O animal agressor deve ser identificado com precisão. Isso ajuda a orientar os procedimentos médicos e cirúrgicos, bem como a terapia antimicrobiana específica.
Lave as feridas da mordida, se possível, e cubra com um curativo estéril. A água da torneira demonstrou ser tão eficaz para irrigação, quanto a solução salina estéril.
Incentivar os pacientes a procurar atendimento imediato.
Considere a profilaxia do tétano e da raiva para todas as feridas. O tratamento antirrábico pode ser indicado para mordidas de cães e gatos cujo status de raiva não pode ser obtido, ou em raposas, morcegos, guaxinins ou gambás.
Estratégia de tratamento de feridas após mordidas de animais, com o objetivo de prevenir complicações graves:
- Cultura para aeróbios e anaeróbios se houver abscesso, celulite grave, tecido desvitalizado ou sepse.
- Use solução salina para irrigação de feridas.
- Desbridar o tecido necrótico e remover quaisquer corpos estranhos.
- Se houver fratura ou penetração óssea, a radiografia é indicada (ou RM ou TC).
- Iniciar antibióticos profiláticos em casos selecionados (com base no tipo e espécie animal específica envolvida).
- A hospitalização é indicada se houver febre, sepse, celulite disseminada, edema grave, lesão por esmagamento ou perda de função.
- Administrar reforço antitetânico (se nenhum dado no ano anterior) ou iniciar a série primária em indivíduos não vacinados.
- Avaliar a necessidade de vacina antirrábica e/ou imunoglobulina.
Mais cuidados de pareceres médicos e internamento:
Pacientes com mordidas de animais infectados podem precisar de internação. Isso depende da saúde geral do paciente, da extensão e natureza da infecção e do provável grau de adesão do paciente.
Considere a admissão de pacientes com mordidas nas mãos que se infectam (geralmente aquelas envolvendo estruturas profundas). Considerar a consulta ao serviço de cirurgia da mão, se houver suspeita de infecção profunda, como envolvendo a bainha do tendão ou outras estruturas, pois a irrigação cirúrgica pode ser indicada.
Pacientes que necessitam de reparos extensos ou cuidados prolongados podem precisar ser transferidos para uma unidade de atendimento terciário.
Feridas extensas, aquelas que envolvem perda tecidual ou aquelas que envolvem estruturas complexas podem necessitar de uma consulta de cirurgia plástica.
Se o crânio for penetrado, está indicada a consulta de neurocirurgia.
Celulite, com artrite séptica e osteomielite, por mordida de gato
Resumo da medicação
O uso de antibióticos profiláticos é um dos assuntos mais controversos no tratamento de feridas. O cuidado adequado da ferida (inspeção, desbridamento, irrigação, fechamento, se indicado) reduz a infecção mais do que os antibióticos. Em geral, feridas de baixo risco não requerem antibióticos profiláticos. No entanto, a terapia é recomendada para feridas de alto risco.
De acordo com as diretrizes de tratamento de mordidas de cães e gatos de 2014 da Infectious Diseases Society of America, a terapia antimicrobiana precoce preventiva por 3-5 dias é recomendada para os seguintes pacientes:
Imunocomprometido
Asplênico
Tem doença hepática avançada
Tem edema preexistente ou resultante na área afetada
Ter lesões moderadas a graves (especialmente nas mãos e/ou rosto)
Têm lesões que podem ter penetrado no periósteo ou cápsula articular
O objetivo da terapia inicial é cobrir as espécies de estafilococos, estreptococos, anaeróbios e Pasteurella. Antibióticos profiláticos podem ser administrados por um curso de 3 a 5 dias. Se a ferida estiver infectada na apresentação, recomenda-se um curso de 10 dias ou mais.
A terapia oral de primeira linha é amoxicilina-clavulanato.
Para infecções de alto risco, uma primeira dose de antibiótico pode ser administrada por via intravenosa (ou seja, ampicilina-sulbactam, ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam ou um carbapenem).
Outras combinações de terapia oral incluem cefuroxima mais clindamicina ou metronidazol, uma fluoroquinolona (levofloxacina ou ciprofloxacina) mais clindamicina ou metronidazol, sulfametoxazol e trimetoprima mais clindamicina ou metronidazol, penicilina mais clindamicina ou metronidazol e amoxicilina mais clindamicina ou metronidazol; uma alternativa menos eficaz é a azitromicina ou doxiciclina mais clindamicina ou metronidazol.
Mordidas de primatas, particularmente de macacos e saguis, representam um risco de infecção pelo vírus do herpes B. Para mordidas de macacos ou saguis, a profilaxia pós-exposição com valaciclovir ou aciclovir deve ser administrada por 14 dias após a desinfecção imediata e completa da ferida.
Antibióticos
A terapia antimicrobiana empírica deve ser abrangente e deve abranger todos os patógenos prováveis no contexto clínico. Antibióticos usados:
Amoxicilina e clavulanato
Amoxicilina e clavulanato é uma combinação de drogas que estende o espectro antibiótico da penicilina para incluir bactérias normalmente resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos. A amoxicilina e o clavulanato são terapia de primeira linha para o tratamento profilático de mordidas de cães, humanos e gatos. Também é indicado para infecções da pele e da estrutura da pele, causadas por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de beta-lactamase.
Levofloxacino
A levofloxacina é para infecções pseudomonas e infecções devido a certos organismos gram-negativos multirresistentes.
Metronidazol
O metronidazol é um antibiótico baseado em anel imidazol ativo contra várias bactérias anaeróbicas e protozoários. É usado em combinação com outros agentes antimicrobianos (exceto enterocolite por Clostridium difficile).
Ampicilina e sulbactam
Ampicilina e sulbactam é uma combinação de drogas de inibidor de beta-lactamase com ampicilina. Interfere com a síntese da parede celular bacteriana durante a replicação ativa, causando atividade bactericida contra organismos suscetíveis.
Ticarcilina e clavulanato de potássio
A combinação de ticarcilina e clavulanato de potássio inibe a biossíntese do mucopeptídeo da parede celular e é eficaz durante o estágio de crescimento ativo. É um inibidor de penicilina antipseudomonas mais beta-lactamase que fornece cobertura contra a maioria dos organismos gram-positivos, a maioria dos organismos gram-negativos e a maioria dos anaeróbios.
Piperacilina e tazobactam sódico
A combinação de piperacilina e tazobactam sódico é um antipseudomonas penicilina mais inibidor de beta-lactamase. Inibe a biossíntese do mucopeptídeo da parede celular e é eficaz durante a fase de multiplicação ativa.
Imipenem e cilastatina
A combinação de imipenem e cilastatina é para o tratamento de infecções por múltiplos organismos em que outros agentes não têm cobertura de amplo espectro ou são contraindicados devido ao potencial de toxicidade.
Ertapenem
O ertapenem possui atividade bactericida que resulta da inibição da síntese da parede celular e é mediada pela ligação do ertapenem às proteínas de ligação à penicilina. É estável contra a hidrólise por uma variedade de beta-lactamases, incluindo penicilinases, cefalosporinases e beta-lactamases de espectro estendido. O ertapenem é hidrolisado por metalo-beta-lactamases.
Meropenem
O meropenem é um antibiótico carbapenêmico bactericida de amplo espectro que inibe a síntese da parede celular. É eficaz contra a maioria das bactérias gram-positivas e gram-negativas. O meropenem tem atividade levemente aumentada contra gram-negativos e atividade levemente diminuída contra estafilococos e estreptococos em comparação com imipenem.
Cefuroxima
A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração que mantém a atividade gram-positiva que as cefalosporinas de primeira geração possuem; adiciona atividade contra Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Moraxella catarrhalis. A condição do paciente, a gravidade da infecção e a suscetibilidade do microrganismo determinam a dose e a via de administração adequadas.
Ciprofloxacina
A ciprofloxacina é uma fluoroquinolona com atividade contra pseudomonas, estreptococos, S aureus resistente à meticilina, Staphylococcus epidermidis e a maioria dos organismos gram-negativos, mas sem atividade contra anaeróbios. Inibe a síntese de DNA bacteriano e, consequentemente, o crescimento.
Clindamicina
A clindamicina é uma lincosamida para o tratamento de infecções estafilocócicas graves da pele e tecidos moles. Também é eficaz contra estreptococos aeróbicos e anaeróbicos (exceto enterococos). A clindamicina inibe o crescimento bacteriano, possivelmente bloqueando a dissociação do peptidil tRNA dos ribossomos, causando a interrupção da síntese proteica dependente de RNA.
Sulfametoxazol/trimetoprim
Sulfametoxazol/trimetoprim inibe o crescimento bacteriano inibindo a síntese de ácido diidrofólico.
Amoxicilina
A amoxicilina sozinha é eficaz contra espécies de Pasteurella. No entanto, não é indicado para infecções da pele e da estrutura da pele causadas por cepas de S aureus produtoras de beta-lactamase. Um segundo antibiótico, como a cefalexina, é necessário para infecções por Staphylococcus.
Azitromicina
A azitromicina inibe o crescimento bacteriano, possivelmente bloqueando a dissociação do peptidil tRNA dos ribossomos, causando a interrupção da síntese proteica dependente de RNA. Trata infecções microbianas leves a moderadas.
Doxiciclina
A doxiciclina inibe a síntese de proteínas e, portanto, o crescimento bacteriano, ligando-se às subunidades ribossomais 30S e possivelmente 50S de bactérias suscetíveis.
Agentes antivirais
Esses agentes inibem a replicação viral. Devem ser usados especialmente em mordidas de primatas, como macacos e saguis. Antivirais usados:
Aciclovir
O aciclovir é uma pró-droga ativada por fosforilação pela timidina quinase específica do vírus que inibe a replicação viral. A timidina quinase do vírus do herpes (TK), mas não a TK das células hospedeiras, usa o aciclovir como um nucleosídeo de purina, convertendo-o em monofosfato de aciclovir, um análogo de nucleotídeo. A guanilato quinase converte a forma monofosfato em análogos de difosfato e trifosfato que inibem a replicação do DNA viral.
O aciclovir tem afinidade pela timidina quinase viral e, uma vez fosforilado, causa a terminação da cadeia de DNA quando atuado pela DNA polimerase. Tem atividade contra vários herpesvírus, incluindo herpes vírus B. O aciclovir está disponível principalmente em preparações para uso oral e intravenoso. Os pacientes experimentam menos dor e resolução mais rápida das lesões cutâneas quando usados dentro de 48 horas do início da erupção. O aciclovir pode prevenir surtos recorrentes. O início precoce da terapia é imperativo.
Valaciclovir
Valaciclovir é um sal cloridrato do éster L-valílico de aciclovir. É rapidamente convertido em aciclovir após absorção imediata no intestino via metabolismo intestinal ou hepático de primeira passagem. É uma alternativa ao aciclovir para profilaxia (ou possivelmente tratamento).
Toxóides
O tétano resulta da elaboração de uma exotoxina de Clostridium tetani. Recomenda-se uma injeção de reforço em indivíduos previamente imunizados para prevenir esta síndrome potencialmente letal. Pacientes que podem não ter sido imunizados contra produtos C tetani (por exemplo, imigrantes, idosos) devem receber imunoglobulina antitetânica.
Toxóide tetânico, toxóide diftérico reduzido e vacina acelular contra coqueluche
A combinação de vacinas toxóide tetânico, toxóide diftérico reduzido e vacina acelular contra coqueluche promove imunidade ativa à difteria, tétano e coqueluche, induzindo a produção de anticorpos neutralizantes específicos e antitoxinas. É indicado para imunização de reforço ativo para prevenção de tétano, difteria e coqueluche para pessoas com idade entre 10-64 anos. É a vacina preferida para adolescentes com reforço programado.
Toxóide tetânico adsorvido ou fluido
É usado para induzir imunidade ativa contra o tétano em pacientes selecionados. O agente imunizante de escolha para a maioria dos adultos e crianças com mais de 7 anos são os toxóides tetânicos e diftéricos. É necessário administrar doses de reforço para manter a imunidade ao tétano ao longo da vida.
Imunoglobulinas
As imunoglobulinas são indicadas em indivíduos previamente não vacinados, para fornecer imunidade passiva ao tétano quando os indivíduos ficam expostos.
Imunoglobulina antitetânica
A imunoglobulina do tétano é usada para imunização passiva de qualquer pessoa com uma ferida que possa estar contaminada com esporos de tétano.
Imunoglobulina antirrábica
A imunoglobulina da raiva fornece proteção passiva, para indivíduos expostos ao vírus da raiva. Cerca de metade da dose deve ser administrada, tanto quanto possível, dentro e ao redor da ferida da mordida (dadas as restrições anatômicas), e o restante administrado por via intramuscular, em um local distante da área de administração da vacina no músculo glúteo ou deltóide.
Vacina com vírus inativado
As vacinas de vírus inativados, são formas inativadas de vírus que promovem a imunidade, induzindo uma resposta imune ativa.
Vacina contra a raiva
A vacina contra a raiva é uma forma inativada do vírus cultivado em culturas primárias de fibroblastos de galinha; oferece imunidade ativa e, quando usado em combinação com imunoglobulina humana antirrábica (HRIG) e tratamento local de feridas, protege pacientes pós-exposição de todas as faixas etárias; também é usado para imunização pré-exposição tanto na série primária quanto na dose de reforço.
Quatorze dias após o início da série de imunização, os títulos de anticorpos antirrábicos atingem níveis bem acima do nível protetor mínimo de 0,5 UI/mL.
A vacina deve ser injetada por via intramuscular e nunca SC, ID ou IV. Em adultos, injetar na área do músculo deltoide. Em crianças pequenas, administrar na zona anterolateral da coxa.
Vacina contra a raiva
A vacina antirrábica adsorvida é uma vacina de vírus inativado que promove imunidade induzindo resposta imune ativa. A vacina contra a raiva é administrada apenas por via intramuscular, nunca por via intradérmica.
Fonte: Medscape, atualizado em 07/10/2021